腺样体切除术患者的围术期护理

侯丽达

腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因。我科自2006年1月至2008年12月收治腺样体肥大患儿45例，经精心护理，获得了满意的效果，现总结报告如下。

1 临床资料

2006年1月至2008年12月行腺样体切除术的患儿45例，其中男28例，女17例，年龄5～12岁。临床表现:睡眠打鼾、张口呼吸，其中伴复发性扁桃体炎31例，鼻塞、流涕、伴嗅觉减退10例，听力下降4例。单纯腺样体切除术30例，腺样体切除+双侧扁桃体切除术7例。腺样体切除+单侧扁桃体切除术8例。所有病例均在全麻气管插管下进行，术毕麻醉清醒后返回病房。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患儿年龄较小，陌生的住院环境使之产生恐惧的心理。为避免住院患儿离开家长后所致心理伤害，提倡家长陪伴，以增加其安全感。探视患儿，了解其心理状况，耐心与患儿沟通，向患儿及家长说明手术的大概过程，介绍手术麻醉注意事项，术后可能发生的情况，使他们有初步的认识，消除对手术的紧张、恐惧心理，以积极心态配合治疗和护理。

2.1.2 术前准备 护理人员术前1 d到病房查阅病历，了解病情及手术方案，术前指导患儿练习张口呼吸，床上大小便，以免术后因不习惯卧床小便而引起排尿困难。术前禁食禁水8～10 h，以预防手术中呕吐引起窒息的危险;Explorent 0°内窥镜一套，包括监视器、摄像头、冷光源，常规腺样体包，切吸器一套，术前检测各仪器性能良好。

2.2 术中护理 协助麻醉师气管插管成功后，用眼药膏涂眼，并用眼贴保护，采用垂头仰卧位，肩下垫一软枕，双手用中单固定于身体两侧，双膝关节约束带约束;护理人员需熟悉手术步骤，正确连接各种仪器管道，保持吸引器通畅，术中不断补充盐水，清除镜面污物，保证术野清晰，随着手术进展，使仪器保持在最佳状态，以保证手术顺利的进行。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 患儿返回病房，去枕平卧，头偏向一侧，有利于分泌物的排出。术后6 h生命体征平稳取半卧位，有利于呼吸、引流及口腔分泌物的吐出;因患者年龄较小，表达能差，窒息是术后短期内最严重并发症，以发生在术后24 h，以术后6 h内多见，因受麻醉药物效应的影响，患儿常处于嗜睡、躁动状态。术后6 h内有专人看护，给予面罩提颌吸氧，氧流量2～3 L/min，以改善肌张力。严密观察生命体征、氧饱和度情况，患儿出现呼吸急促时，应立即检查口鼻腔内有无分泌物潴留情况，一旦发现有呕吐物或血性液潴留，应及时予清除，以防窒息。

2.3.2 严密观察生命体征 观察患者的精神状态、面色、心率、呼吸情况，认真倾听患者的主诉，嘱其及时吐出口内分泌物，观察术后渗血情况;术后24 h内冷敷鼻部，以减少出血和减轻疼痛;室内要求避免强光刺激，温度18℃ ～20℃，湿度70% ～80%。

2.3.3 预防出血 腺样体解剖位置特殊，手术创面不缝合，术中局部创面用肾上腺素棉球压迫止血，术后使痉挛的血管断端舒张，导致出血;食物刺激或局部感染也可导致出血。术前全面评估全身情况，积极做好各种化验检查;术后给予多功能监护仪监护，24 h内严密观察患儿血压、脉搏的变化;保持静脉通道通畅;注意观察口腔分泌物的量及颜色，指导患儿轻轻吐出口腔分泌物，以便观察;不进食刺激性、过硬、过热的食物，以免擦伤创面或局部血管护张而引起出血;术后24 h内予前额及颈两侧冰敷，术后6 h鼓励进食冰流汁，有局部冰敷作用，减少出血。

2.3.4 预防感染 由于腺样体局部常有细菌聚集，消毒很难达到此部位，术后创面直接与外界相通，极易引起感染。为了预防感染，术前3 d给予漱口液漱口，4次/d;术前4 h给予口腔护理1次，术前遵医嘱给围手术用药。术后严密观察患儿的体温变化，每次进食后及时漱口液漱口;遵医嘱使用抗菌药物。

2.3.5 饮食护理 鼓励患儿及早进食易消化、营养丰富的食物，以利创面愈合，避免进硬、刺激性食物，防止创面出血。

2.4 健康指导 近年来高能量饮食的增加以及活动量的逐渐减少，导致肥胖患儿越来越多，也使本病呈逐年上升趋势;医护人员在做好疾病宣教的同时，应告知患儿平时应适当控制饮食，避免长期进油炸食品及高能量饮料，多吃蔬菜、水果，多参加户外活动，锻炼身体，控制体重。对患儿家属说明肥胖可导致的严重后果，嘱其做好监督工作。

3 结果

本组45例患儿均全部治愈出院，无并发症发生。出院1周后复查，31例鼾症患儿夜间睡眠打鼾现象得到不同程度的改善，14例慢性鼻窦炎患儿鼻塞、流涕症状消失、嗅觉提高。

4 小结

由于患儿年龄较小，术前沟通十分重要，以减少其恐惧感。手术中各个环节的配合是保证手术顺利的关键;护理是手术成功的重要环节，手术医生操作顺利与否，与器械护士密不可分。护理人员应加强并发症的观察，熟练各项护理操作技能，预防并发症的发生。

［1］严谨.住院学龄期儿童的医疗恐惧及其影响因素.中华护理杂志，2000，35(10):584-586.

［2］孙文海，等.鼻内镜直视下腺样体切除术.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1999，5(3):180-181.

［3］宋杰等.腺样体切除加鼓室置管治疗顽固性分泌性中耳炎.山东大学耳鼻喉眼学报，2004，18(6):334-337.