537例颅脑损伤流行病学特点分析

刘明 高如生 吴光辉 蔡智基

颅脑损伤在全身各部位损伤中约占15%，仅次于四肢伤而居第2位。多年来尽管在颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展，但其死亡率和致残率仍高居身体各部位损伤之首，带来了严重的社会问题和沉重的经济负担［1］。本文旨在通过对急性颅脑损伤的一般特点进行流行病学观察、分析和总结，以助于提高急性颅脑损伤的预防和救治水平。现将宁德市医院神经外科收治的537例颅脑损伤患者的临床资料进统计分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2007年1月至2008年12月我院神经外科收治的537例急性颅脑损伤患者，男394例，女143例，年龄8个月～82岁，均有明确头部外伤病史。

1.2 研究方法 由培训后的神经外科医师从病例中收集整理各项临床资料填表(参考华东六省一市的颅脑外伤流行病学调查表)。最后由专人汇总后进行统计分析。

2 结果

2.1 一般资料 本组男394例，女143例，年龄8个月～82岁，其中颅脑损伤的高发年龄段为16～50岁，约占损伤总数的75%。颅脑损伤患者的职业以农民和务工人员为主，占总数的64.8%。文化程度以初中及以下为主，占总数的72%。

2.2 致伤原因 在损伤原因中，车祸外伤最为常见，占所统计所有致伤原因的66.0%，其次击打伤占17.1%，坠落伤占14.8%，其他占2.1。摩托车为最常见的肇事车辆，约占所有车祸的58.4%。

2.3 颅脑损伤的时间特点 全年颅脑损伤患者以7月份最多，其次为8月和1月。从一周来看以星期六和星期天为颅脑损伤多发，一天中发生颅脑损伤的时间比较集中于17:00～22:00。从受伤到神经外科病房的时间平均约4 h。

2.4 损伤程度 本科收治患者的颅脑损伤程度以轻、中型为主，其中轻、中、重、特重型分别约占:63%、15%、11%、9%。其中分型参照GCS评分，轻型GCS:13～15分、中型GCS:9～12分、重型GCS:5～8分、特重型GCS:3～5分。

2.5 治疗方式 本组病例以保守、综合治疗为主，其中165例采取手术治疗，手术方式包括血肿或脑挫裂伤清除和去骨瓣减压术。

2.6 颅脑损伤的预后 出院时正常生活420例占78.2% ，轻中度残疾、生活能自理41例占7.6%，重度残疾、生活不能自理32例占6%，植物生存20例占3.7% ，死亡24例占4.5%。

3 讨论

本研究结果显示宁德地区颅脑损伤患者在性别、年龄、文化程度、损伤原因及程度、损伤时间、预后上具有比较明显的流行病学特征。

福建省宁德市作为海峡西岸东北翼中心城市，是一座中小型的海滨城市。从本组资料来看，其颅脑损伤的致伤原因主要包括交通事故伤、坠落伤、跌伤和击打伤等。其中在交通事故伤中，肇事车辆以摩托车引起为主，占48.7% ，其次是机动车引起，占27.9%。考虑可能与宁德市经济水平较低，以农村人口为主，摩托车数量众多，且安全意识淡漠，不注意自我防护，政府对摩托车管理薄弱有关。非交通伤中以高处坠落伤为主要致伤类型，因随着当地经济的发展，外地来宁务工人员逐年增多，但管理相对滞后，高空作业存在许多违规炒作，导致外伤事件的高发［2］。从本组资料看，在各种颅脑损伤患者中，男性占73.3%，年龄以16～50岁的青壮年居多 ，占71.1% 。因宁德地处闽东经济欠发达地区，以农民、渔民等小工业者为主，文化程度不高，以初中及以下为主［3］。

在评估颅脑外伤预后方面 ，Glasgow昏迷评分是最可信的单一评分体系之一［6］本研究对于颅脑损伤按照GCS评分划分为4型，其中轻型320例，中型71例，重型66例，特重型57例。本组数据重型及特重型颅脑损伤占总数的24。决定急性颅脑损伤患者预后的最主要因素是原发颅脑损伤的严重程度，其次是能否得到及时有效的救治。从本资料看，入院时病情轻重与患者的预后关系密切，以GCS划分的不同组别中，重型颅脑损伤患者GCS＜9分，GCS评分越低，死亡率越高，预后越差。从本组病例看宁德地区的损伤入院时间约4 h，高于国内其他地区。这与当地120急救网络不健全，特别是乡村地区患者往往不能直接送至有颅脑损伤救治能力的医疗机构，需要经过1次甚至是2次转运。使一部分患者错过了接受救治的黄金时期，得不到及时有效的治疗，造成不可挽回的损伤，给家庭、社会带来沉重的负担。提示早期实施规范、有效的治疗措施，能显著降低重型颅脑外伤的死亡率。

经过本次流行病学调查，认识到本市的颅脑创伤救治现状及与国内其他地区的差距，了解到本市颅脑损伤的发生有一定的内在规律，结合当地的实际情况，尽快完善宁德地区自己的颅脑创伤救治体系，优化本院的院内救治体系，发挥本院作为在本地区的医疗急救中心的龙头作用，提高本市的颅脑创伤救治整体水平。

［1］Gerhart KA，Mellick DC，Weintraub AH.Violence related traumatic brain injury population-based study.J Trauma，2003，55(6):1045-1053.

［2］麻育源，张玉海，兰青，2004年颅脑损伤住院病例的流行病学特征.苏州大学学报(医学版)2007，27(1):103-104.

［3］杨映波，王正国，林水金，等.交通事故伤流行病学调查中若干要素分析.中华创伤杂志，1993，9:80-84.

［4］Teasdale G，Jennett B.Assessment of coma and impaired consciouseness:Apractical scale.Lancet，1974 ，13 81-83.