急性白血病感染41例临床分析

汪淑英

白血病患者，由于白细胞质与量的异常，免疫功能低下，易受病原微生物侵害导致严重感染，威胁患者生命。笔者对2007年1月至2008月12月本院收治的41例急性白血病患者感染情况及特点进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 41例白血病住院患者，均符合国内白血病诊断标准［1］。其中急性非淋巴细胞白血病32例，急性淋巴细胞白血病9例，男23例，女18例，年龄12～81岁，平均发病年龄26.5岁。

1.2 方法 回顾性调查41例患者，注意有无院内及院外感染，了解感染发生的时间，感染部位，感染病原体，感染与化疗的关系及抗生素的使用情况。

2 结果

2.1 感染发生率 41例白血病患者，入院时已发生感染的有21例，其中10例发生了院内感染，入院时无感染的患者20例，其中12人发生院内感染。1人感染败血症死亡。入院时已发生感染的感染率为51.2%，院内感染发生率53.6%，感染死亡率2.4%，统计的死亡率与文献［2］基本一致。

2.2 感染部位 41例患者发生上呼吸道感染20例，肺部感染9例，胸膜炎1例，口腔感染4例，面部软组织炎2例，肛周感染1例，消化道感染1例，泌尿系感染1例，发热未找到感染灶2例。

2.3 病原学及敏感抗生素 41例患者中只要19例可以住院化疗的患者进行了病原学监测。结果:血培养铜绿假单胞菌生长;咽试子培养致病菌为聚团肠杆菌、肠杆菌奇异变形杆菌;痰培养致病菌为聚团肠杆菌、醋酸钙不动菌鲍曼复合型、大肠埃希氏菌、粪肠球菌;牙龈试子培养铜绿假单胞菌;尿培养大肠埃希氏菌;便培养大肠埃希氏菌;皮肤软组织渗出物试子培养表皮葡萄球菌生长。G-杆菌对头孢三代如头孢三嗪、头孢他啶以及氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、妥布霉素敏感。G-菌大多对头孢三代抗生素、喹诺酮类药物、万古霉素敏感。多数药敏试验对头孢唑啉钠、氨苄青霉素耐药。

2.4 抗生素使用情况 抗生素使用率89.0%，2种以上抗生素使用率64.5%，3种抗生素使用率36.6%，90%以上患者青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠无效，多数需三代头孢，以及三代头孢联合氨基糖甙类或喹诺酮类药物方能控制感染。

2.5 易感因素 ①白血病患者白细胞质与量异常，由于急性白血病患者外周血存在大量白血病细胞，正常中性粒细胞数量减少，造成防御抗感染能力下降;②化疗:在化疗抑制期中性粒细胞缺乏是发生院内感染的重要因素，入院时已发生感染的患者在化疗抑制期感染明显加重，入院时无感染患者在抑制期容易发生院内感染，化疗抑制期发生院内感染的时间多在白细胞＜0.08×109/L时。

3 讨论

随着成份输血的普及，出血导致急性白血病患者死亡率明显下降，而由于白血病本身白细胞质与量异常，化疗后粒细胞缺乏的存在，使得感染成为急性白血病患者病情加重、治疗失败的重要原因。通过回顾性分析笔者发现白血病感染存在以下特点:①院内外感染发生率较高;②感染部位以呼吸道居高，其次为口腔、肠道、皮肤软组织，部分患者存在感染且难发现病灶;③感染持续时间长，患者感染往往持续到化疗抑制期过后，干细胞上升时感染有好转趋势。

感染的原因与白血病患者白细胞质与量异常，化疗抑制期粒细胞缺乏有关。正常中性粒细胞减少导致趋化吞噬功能降低，同时化疗打击，口腔肠道黏膜破损又为感染提供了门户，故患者易发生感染且感染较重。这就要求对有感染的患者，在细菌培养和药敏试验明确之前，根据患者感染部位、特征合理用药。一般首选抗G-杆菌的抗生素。抗生素尽量应用广谱抗菌药物，待培养及药敏试验结果明确后，选用对病原菌敏感抗生素。根据患者具体病情，化疗方案要个体化，既达到化疗目的又不致抑制期出现严重粒细胞减少，对在抑制期感染较重患者适当应用粒细胞集落刺激因子。血液病病房要定期消毒，患者要注意自身卫生，保持清洁，增强体质，加强支持治疗。医护人员要无菌操作，防止交叉感染。

［1］张之南.血液病诊断及疗效标准.科学出版社，1998:168-196.

［2］宫超，田嘉玲，刘伯英，等.急性白血病医院感染108例分析.白血病·淋巴瘤杂志，2005，14(3):165-166.