儿童及婴幼儿外阴阴道炎60例分析

邹金伟

外阴及阴道炎是妇科最常见的疾病，各年龄组均有所发病。儿童及婴幼儿因雌激素水平低，抵抗力下降，易发感染患本病。笔者现将2008年6月至2009年6月在本院妇科门诊就诊60例儿童及婴幼儿患阴道炎及外阴炎病例分析如下。

1 资料来源

2008年6月至2009年6月在本院妇科门诊就诊的儿童及婴幼儿病例60例。婴幼儿外阴炎伴小阴唇粘连12例，其中完全粘连4例，不完全粘连8例(多为5个月～1岁婴幼儿)，病程为2～4个月;儿童期患阴道炎及外阴炎48例为6～12岁儿童，病程为2～3周，其中细菌性阴道炎33例，支原体感染4例，霉菌性阴道炎6例，滴虫性阴道炎5例。

2 检查方法

就诊患者首先检查外阴皮肤及阴道黏膜及尿道口是否红肿，分泌物颜色、性状，是否有异味，小阴唇粘连者，检查粘连程度。对阴道炎患者以无菌干棉签在阴道口周围轻轻地取分泌物做病原学检查，必要时做细菌培养。

3 结果及治疗

患者一般伴有外阴瘙痒，分泌物增多，有异味，外阴皮肤黏膜红肿，个别出现脓性分泌物。小阴唇粘连者有尿路不畅，变细，尿不成线或分叉。因婴幼儿反应能力差、哭闹不安，给处理带来麻烦。

根据检查及化验结果选择合理的治疗方案。儿童治疗阴道炎和成人不同，儿童阴道内不能上药，针对病原体检测结果选择相应的抗生素口服及外用。

3.1 细菌性阴道炎，引起儿童阴道炎最常见的原因是细菌感染，正常儿童阴道内的菌群有葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌、大肠杆菌、不动杆菌等，当抵抗力下降或外来感染时，正常菌群失调，致病菌、条件致病菌繁殖而致炎症［1］。治疗原则以抗厌氧菌药物为主，甲硝唑2～3次/d口服，共7 d，或克林霉素2次/d口服，连用7 d。局部涂克林霉素软骨或甲硝唑凝胶，每晚1次，连用7 d。2周随访，治愈率可达95%以上。

3.2 滴虫性阴道炎，以甲硝唑治疗为主，口服甲硝唑片7 d，外阴每日以日舒安洗液外洗后，局部上甲硝唑凝胶，或将沾有研碎甲硝唑粉的干棉签涂抹阴道口周围。

3.3 支原体衣原体感染，支原体感染往往为幼托或家属间接传播，表现为慢性迁延不愈的浆液性黄白色阴道分泌物增多和不同程度的自觉症状［2］。以口服红霉素为主，4次/d，连用10～14 d，较重者可用药液冲洗外阴及阴道，也可静脉注射阿奇霉素。

3.4 霉菌性阴道炎，表现为外阴奇痒，地图样红白色斑，豆渣样浑浊、恶臭分泌物，皮肤有抓痕，口服制霉菌素片1周，或氟康唑3 d(按公斤体重计算)外阴每日冲洗干净后上达克宁霜或将制霉菌素研碎以干棉签占药粉涂抹在阴道口及阴唇内，7～10 d好转，每月巩固治疗一周，共2～3个月。

3.5 小阴唇粘连者做小阴唇分离术，消毒外阴，铺无菌巾、带无菌手套，以干纱布固定外阴，轻轻分开外阴，暴露粘连小阴唇以棉签协助分离粘连的小阴唇，由浅入深，露出阴道口及尿道口，可见少量血。碘氟棉球消毒分离创面，在创面上涂红霉素软膏，干纱布敷盖。嘱咐家属，使患者保持外阴清洁，每日坐浴1～2次，创面及阴道口涂红霉素软膏预防再粘连。连续1～2个月，治愈率可达100%。

4 讨论

小儿生殖道感染，占儿童期生殖系统疾病的16%［3］，约占小儿妇科门诊就诊患儿的40% ～50%［4，5］。婴幼儿阴道炎常见于5岁以下儿童，多合并外阴炎，因婴幼儿局部解剖特点，外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵润，易发阴道炎。阴幼儿及儿童阴道环境与成人不同，雌激素水平低，阴道上皮薄，糖元少，乳酸菌为非优势菌，抵抗力低下，易受细菌感染［6］。另外婴幼儿外阴不洁，大小便易污染。在儿童期6～12岁也常常患此病，分泌物增多伴瘙痒，多由内裤发黄，患儿母亲发现来就诊。保持外阴清洁、干燥，减少摩擦，经常更换短裤，养成良好卫生习惯亦是减少阴道炎的主要原因。笔者分析60例病历中，儿童用药不同成人每天减持上药。特别是婴幼儿哭闹不安，检查时不配合需要家长配合。有时取分泌物患者不能配合，包括小阴唇粘连分离术时都要准确较快速完成。对滴虫霉菌性阴道炎支原体衣原体感染者，除选择相应的抗生素治疗外，配合注射器或小静脉导管冲洗外阴及阴道，然后上药，可提高好转率和治愈率。注意内裤消毒及更换，隔离预防交叉感染，预防本病复发是非常重要的。

［1］董方，张美和，郭玉芬.小儿阴道的细菌分析.实用儿科临床杂志，2000，15(1):24-25.

［2］王榴慧，等.儿童阴道病512例临床分析.复旦学报(医学版)，2002，29(6):505-506.

［3］杨丹，于传鑫，张惜阴，等.儿童期生殖系统疾病特性分析.中华妇产科杂志，1998，33(6):337-339.

［4］杨冬梓，石一复.小儿和青春期妇科学.人民卫生出版社，2003:87-91.

［5］Navratil F.Genital infections in prepubertal girls Ther Umsch，2002，59:475-479.

［6］邓秋莲，谢永强，陈卓瑶，等.儿童外阴炎、阴道炎病原菌探讨及耐药性分析.实用医学杂志，2003，19:1273-1274.