卵巢浆液性囊腺瘤的CT诊断与鉴别诊断

钱仲余 钱利明 袁文斌 张原原 张惠峰

卵巢浆性囊腺瘤是卵巢常见的良性肿瘤之一，由于临床表现无特异性，其检出和诊断常有赖于影像学检查。笔者回顾性分析2008年2月至2009年6月本院经过病理证实的卵巢浆液性囊腺瘤的CT资料，探讨多排螺旋CT对卵巢浆液性囊腺瘤的诊断价值及其鉴别要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2008年2月至2009年6月本院经过手术病理证实的卵巢浆液性囊腺瘤16例病例，年龄25～65岁，平均42.1岁。13例为妇女病普查发现，2例为下腹痛入院检查发现，1例表现为白带增多，病史1 d～10年不等，5例为左侧，10例为右侧，1例为双侧发病。

1.2 检查方法

1.2.1 检查技术 全部患者均采用SIEMENS公司Emotion 6层螺旋CT机作容积扫描。造影前口服2%复方泛影葡胺2000L(内含甘露醇250 ml)，患者通大便后(基本在1.5 h左右)开始扫描。扫描范围:自髂嵴水平开始到耻骨联合下缘。扫描技术:电压 130 KV，电流150 mAs，层厚8 mm，层距8 mm，矩阵512×512，卷积核 B41S，中等 +，窗值，骨盆窗，动脉期30 S，静脉期65 S，常规1 mm静脉期薄层重建后行冠状位及失状位成像，观察与子宫关系。扫描时膀胱适度充盈，采用非离子型对比剂碘海醇，快速静脉团注法，流率3.0 ml/min，总量100 ml。

1.2.2 诊断质控 由三位阅片的高年资主治医师和一位副主任医师共同进行，分析其影像特征。分析病灶的部位、大小、形态、边界、密度、均与度;囊腔分隔、囊液CT值、囊壁钙化;有无强化剂强化程度;病灶与邻近周围结构的关系。

2 结果

2.1 检查结果 16例病例中，共发现17个浆液性囊腺瘤，1例伴出血变者现为右下腹痛。其中位于左侧为5例，位于右侧为10例，1例为双侧附件发病。

2.2 CT表现 本组17个病灶中，最大者为15 mm×77 mm×75 mm，最小者为双侧附件发病者，大小为25 mm×23×25 mm;病灶呈圆形或类圆形，前者多见，本组14例呈圆形改变，3例类圆形改变，单房者14例，多房者3例;密度均匀，基本呈水样密度，CT值平均18HU，1例出血者 CT值偏高，达42HU;囊壁厚薄均匀，最薄处呈线样改变，最厚处约2.8 mm，均＜3 mm，与文献报道相符［1］;囊内伴分隔者3例，各囊密度均匀;囊壁伴乳头状突起者3例，表现为与囊壁同步轻度强化。囊壁伴钙化者2例，表现为点状钙化。

3 讨论

卵巢囊腺瘤属于上皮来源的肿瘤，是卵巢中最常见的肿瘤之一，分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤2种，浆液性囊腺瘤其发病率占上皮来源性卵巢肿瘤的第一位。文献统计资料，它在卵巢良性肿瘤中所占比例，国外为23.5%，国内为23.1%。粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤略少［2］。好发于30～40岁，大多为单囊，少数可多囊，但囊内分隔细、少，各囊之间密度相似。以单侧发病居多，约15%为双侧性。因其肿瘤生长方式不同，常分以下两种病理类型:①单房性浆液性囊腺瘤。为单房薄壁，表面光滑，大小可从数毫米至小儿头大不等。切面表现为单个囊腔，内壁光滑，可见扁平散在乳头，极少分支。囊内充满清澄液体。此型发病最多见，占卵巢上皮性肿瘤的25.1%;②浆液性乳头状囊腺瘤。次于前者，占卵巢上皮性肿瘤的15.9%。肿瘤一般大，直径为20～30 cm，15 cm以上者约占56%。大者可充满整个腹腔。为多房性，伴乳头生长，表面可呈结节状。切面:囊腔被纤维组织分隔为多房，大小形态不一，互相挤压变形，房内充满澄清液体，富含蛋白质。房内可见乳头生长，形态多样，有的细小平坦、有的呈片状如疣状突起，有的为基底宽大的粗短分支。约有30%于肿瘤间质和乳头间有钙盐沉着，呈同心圆排列，称砂粒体［3］。但两者有时在CT上难以鉴别。

与粘液囊腺瘤鉴别:粘液性囊腺瘤好发于25～40岁左右的育龄期妇女，一般较大，为多房囊肿样，子囊多，且大小不等，各子囊间密度差异可接近，也可很大，可近似水样密度，也可呈高密度，因囊液含粘蛋白，所以CT值较浆液性高，在MR上表现为短T1，长T2，而浆液性囊腺瘤表现为长T1长T2;囊壁光整清楚，囊壁和分割厚薄不均，但厚度不超过3 mm，囊壁或间隔可出现钙化。若出现一些小囊簇拥在大囊的侧壁的征象，对诊断粘液性囊腺瘤有帮助［4］，子囊的出现是粘液性囊腺瘤的特征性表现［5］。囊肿破裂可引起腹膜或腹腔内广泛种植，产生大量粘液，形成腹腔粘液瘤，出现特征性CT表现。

与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别:交界性囊腺瘤介于良恶性之间，具有某种恶性特征，属低度恶性。发病患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后有阴道不规则出血;囊实性肿块，实性部分形态多样、不规则;囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度较厚，大多超过3 mm，囊内可见乳头状壁结节，不均强化;或与周围组织分界不清;如果有以上征象者应该考虑有交界性囊腺瘤或恶变可能。如果出现邻近组织器官浸润、腹水或转移征象是提示恶性变的可靠指标，无论卵巢上发现病灶，只要存在腹膜浸润性种植即可视为癌的可能性较大。

根据CT表现:肿瘤的形态、内部结构、密度特点、囊壁情况、与周围组织的情况及强化程度，一般能够对浆液性囊腺瘤作出诊断。但必须仔细分析，与交界性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤作鉴别。也有文献认为2种囊腺瘤在CT上不能区别［2］。

［1］许玲辉，毛玖华.卵巢囊腺癌CT诊断.临床病学杂志，2002，21:531.

［2］李果珍.临床CT诊断学.中国科学技术出版社，1994:605-609.

［3］谢敬霞.卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断.放射学实践，2000，15(3):133-135.

［4］孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学.人民卫生出版社，2001:308-326.

［5］强金伟，周康荣，廖治河，等.卵巢囊腺瘤的CT诊断.实用放射学杂志，2004，20(3):253-256.