舒降之治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

罗雄 夏于新

心绞痛是由于冠状动脉灌注不足导致局部心肌缺血，氧供应不平衡，通常由于心肌需氧量增加引起。随着对该病的病因、病理及转归的进一步认识，治疗亦在不断进展。临床研究结果显示，他汀类药物可降低冠心病事件的病死率及总体死亡率。我科用舒降之治疗不稳定型心绞痛24例，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 按1997年中华医学会血脂异常防治建议中二级预防治疗标准，选择2008年2月至2OO9年4月收治本科的48例确诊冠心病合并高脂血症的不稳定性心绞痛患者。排除标准:①合并有糖尿病;②对HMG-COA有过敏者;③有活动性肝炎或血清转氨酶增高者;④应用对血糖和血脂有影响的药物者。并随机平分为2组:治疗组24例，男18例，女6例，平均年龄(44.2±4.5)岁;对照组24例，男17例，女7例，平均年龄(43.5±4.2)岁。两组年龄、性别、服药前血脂水平均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均首先行镇静、吸氧、口服肠溶阿司匹林，根据病情选用硝酸酯类、钙离子拈抗剂、ACEI类等药物，口服维持。治疗组在此基础上给予舒降之20 mg，1次/d，口服。对照组在此基础上给予低分子肝索钠5000 U脐周皮下注射，1次/12 h。两组治疗周期都为7 d。观察期间两组继续服用不影响脂质代谢的扩冠药物，饮食习惯及生活方式不变。

1.3 观察指标 1周内心绞痛控制疗效;4周内心脏事件(包括心绞痛复发、急性、肌梗死、心性猝死)发生情况;药物不良反应。

1.4 疗效判定标准 改善＞Ⅱ级，ECG恢复正常或缺血性ST段下移明显减少为显效;改善I级，心电图ST下移减轻者为好转。无任何改善为无效。

1.5 统计方法 实验数据用SPSS15.0程序进行统计学处理。以P＜0.05作为具有显著性差异的标准。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组24例完成全程治疗，显效16例，好转6例，无效2例，总有效率91.7%。对照组24例完成全程治疗，显效10例，好转6例，无效8例，总有效率66.7%。两组有效率统计学处理(P＜0.01)，有显著性差异，说明治疗组的疗效优于对照组。

2.2 不良反应 对照组有2例轻度头晕乏力，2例有上腹部不适，均可耐受，未停药。治疗组有1例头晕乏力，2例呕吐。所有患者治疗后肝肾、心肌酶谱两组均正常，两组相比无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

冠心病不稳定型心绞痛是指冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其临床表现为阵发性的胸骨及心前区压榨性疼痛。过去多采用扩张冠状动脉、抗血小板聚集、镇痛、氧疗等方法治疗，但效果不乐观，临床疗效不高。当前他汀类药物在治疗冠心病及一、二级预防中已经广泛应用。他汀类药物有抑制动脉粥样硬化斑块内炎症反应，促进斑块修复，稳定斑块及逆转冠状动脉粥样硬化;降低斑块内的脂质含量，并增加纤维帽的厚度，有利于斑块的稳定;在短期内使内皮依赖性血管舒张功能得到迅速改善 ，这对改善心肌缺血起很大作用。比如近年来，在过去传统方法中探索性加用舒降之、倍他乐克治疗，可使冠心病心绞痛发作率明显降低。

其中舒降之又名辛伐他汀，作用是通过高亲和力的LDL受体分解代谢，主要机制包括:①降低 VLDL-C浓度，诱导LDL受体，导致VLDL胆固醇减少，并增加VLDL-C的分解代谢;②辛伐他汀能升高高密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)的浓度和降低血浆甘油三酯(TG)。血液中总胆固醇及低密度脂蛋白的减少，是减少动脉粥样硬化斑快破裂的一个重要因素。本文结果表明，每日服用舒降之20 mg，临床疗效好，明显好于对照组。均未出现出血、血转氨酶高、肌肉酸痛等不良反应，两组不良反应发生情况相比无显著性差异。

总之，舒降之对不稳定型心绞痛症状的改善、心电图的改善，减少其向急性心肌梗死、猝死方面的发展都起到了积极作用，同时也为进一步争取介入治疗创造了条件。

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