青霉素 G钠静脉滴注更换批号致家族性过敏性休克 2例

刘新华

1 病历摘要

例 1:患者女,19岁,1995年 9月 21日因扁桃体炎,以青霉素 G钠 800万 U加入5%葡萄糖注射液 500ml中静脉滴注(1次/d),连续应用 2 d后,更换青霉素批号,重新作皮肤过敏试验阴性,继续静脉滴注。滴入 50ml左右,约 10min时,患者自诉头痛、头晕、视物模糊,仅数 10 s后患者出现呼吸困难,口唇发绀、四肢厥冷、脉搏微弱、血压下降(8/6 kPa)、昏迷、颈项强直,继而呼吸停止,瞳孔散大,进入休克状态,前后仅 1～2m in。

2 抢救措施

立即拔除静脉滴注针头,患者平卧进行抢救;针刺人中穴;立即肌注肾上腺素注射液 1.0mg;吸氧;立即建立静脉通道,地塞米松 10mg、维生素 C 2.0 g加入 10%葡萄糖注射液500m l内快速静脉滴注。患者经急救呼吸恢复,15min时意识恢复,血压缓慢上升,经综合治疗脱险。

例 2,患者男 45岁,例 1之父。22年前因左小腿外伤,创口感染,以青霉素G钠 400万 U静脉滴注(1次/d),3 d后更换青霉素批号,发生过敏性休克,经急救脱险。

3 讨论

青霉素所致过敏性休克属于Ⅰ型变态反应。反应出现快而迅猛,多在注射后 20～30min内出现,如抢救不及时则有死亡危险。青霉素不只是在第一次注射后出现过敏性休克,在连续用药治疗过程中,随时都可能发生,皮肤过敏试验阴性者仍可能发生,所以应随时准备肾上腺素和其他抢救用品,以便及时抢救。肾上腺素能解除气管水肿和痉挛,有升高血压、强心、收缩血管的作用,是青霉素过敏性休克的首选抢救药物。症状轻者可立即皮下或肌内注射肾上腺素 0.5～1.0mg,皮下注射因局部血管收缩而吸收缓慢,作用较持久,约1 h,肌肉注射吸收迅速,作用仅能维持半小时,必要时应重复注射。症状严重者立即稀释后缓慢静脉滴注。两周内用过单胺氧化酶抑制剂者禁用。必要时可加用糖皮质激素和抗组织胺药物,以增强疗效和防止复发。肾上腺素的有效期一般为二年,应随时检查有效期,以确保其效能。

为防止过敏性休克的发生,应注意以下问题:①详细询问患者的过敏史,特别是家族过敏史,有青霉素过敏史者,青霉素禁用,有其他药物过敏史者也应慎用;②青霉素为细菌的繁殖期杀菌剂,对静止期细菌作用弱,对革兰氏阴性细菌敏感性低,因此应防止滥用;③青霉素连续注射更换批号,应重新作试敏,阴性者在注射过程中(一般在 30min内)应密切观察,不可大意,并应随时做好抢救的一切准备;④由于青霉素类存在交叉过敏反应,因此,对于一种青霉素过敏者不宜用其他品种。青霉素试敏阳性者,则禁止给予半合成青霉素或先锋霉素;⑤停药 2～3 d再次用药者,应重新作试敏;⑥青霉素应在使用前配制,不宜长时间放置,以免降低药效和引起不良反应。