股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者围手术期护理

何 丹

河南扶沟县人民医院 外科 461300

随着社会人口老龄化的到来，股骨颈骨折合并糖尿病患者在临床上逐渐增多，而手术是治疗股骨颈骨折的主要手段之一。股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者术后易引发各种并发症，可影响手术的成功率。笔者通过对41例股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者的围手术期观察及护理，患者均顺利通过围手术期，疗效满意。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2006-01～2007-01，收治41例股骨颈骨折合并2型糖尿病高龄患者，年龄70～83岁，男19例，女22例。41例均施行手术治疗。12例进行牵引闭合复位经皮空心钉内固定术；26例采用双动半髋关节置换术；3例行全髋关节置换术。入院前有糖尿病病史38例，病史最长30年。入院后确诊糖尿病3例。41例股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者术前术后血糖控制较好，均未发生严重并发症。

1.2 方法 术前给予心理护理、营养支持与饮食控制、血糖监测、术前准备；术后加强病情观察、饮食护理、糖尿病护理、预防感染等护理措施。

1.3 结果 经过围手术期的观察及护理，术前术后血糖控制较好。41例高龄股骨颈骨折伴糖尿病患者均顺利通过围手术期，均无切口感染，效果满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：意外创伤骨折后85.8%的患者会表现出各种各样的心理问题，出现悲观失望、精神抑郁、焦虑茫然、孤独失助等。结合高龄患者的心理特点给予护理：（1）稳定情绪，争取早日手术。突如其来的病痛，生活不能自理，担心病情预后，为自己将成为家庭的负担而忧心忡忡。告知患者随着医学的不断发展，糖尿病人已不是手术禁忌证。请手术成功的患者现身说法，从而使患者树立信心，积极配合治疗。告知患者为确保手术安全，术前需控制血糖，使患者能自觉调节饮食，按时定量服药控制血糖，积极配合治疗和护理。（2）感情支持：尊重患者，认真倾听患者的感受，了解其思想动态及情感需求，给予同情、关怀，使患者感到温暖，同时做到态度和蔼、动作轻巧敏捷，技术操作熟练，努力使患者满意，从而取得患者信任。老年人在患病时特别希望得到亲人的关怀，尽可能地让子女多陪伴患者，给予精神安慰，满足合理需求，使患者以良好的心态接受治疗。

2.1.2 营养支持与饮食控制：股骨颈骨折伴糖尿病患者既要注意营养的支持，保证机体对手术的耐受力，又要限制每日总热量，严格执行糖尿病饮食，指导患者少食碳水化合物，多食蔬菜、豆类、新鲜水果等。按活动量及体质量计算每日所需的总热量，蛋白质应占总热量的25%左右，并补充足量的维生素。应特别强调定时定量，严格控制含糖饮料，降低食盐摄入量。病情较轻者通过饮食调节，将血糖控制在满意水平，安全渡过围手术期。

2.1.3 术前准备：入院后患者行骨牵引或皮牵引，卧气垫床预防压疮。对高龄患者全身重要脏器功能做出初步评价。测早、中、晚餐前30min及21：00时四段血糖，并做好记录。注意控制饮食，凡饮食调节不能控制血糖的患者于手术前3～5d改用正规胰岛素，根据血糖情况调节降糖药物剂量，连续控制血糖6～9mmol/L 3d即可手术，同时积极控制其他并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察：术后密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，检查患者的血糖、尿糖、尿酮体，并据此调节胰岛素的用量和滴速，每3～4h测1次血糖。术后血糖控制6～9mmol/L内，同时控制其他并发症，应用广谱抗生素3～5d，并早期行功能锻炼。同时注意观察术后并发症。并测定术后电解质，避免发生电解质紊乱，预防糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷及低血糖等并发症的发生，确保手术成功率。

2.2.2 饮食护理：计算患者需要的总热量。糖类占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～25%，按早餐1/5，午餐、晚餐各2/5计算食谱。每餐均应进食含脂肪，蛋白质的食物，多选用含纤维素高的食物，如粗粮饮食，未加工的豆类、蔬菜及水果等。

2.2.3 疼痛的护理：术后24h内，患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，并强调注意药量不可过大，在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。

2.2.4 并发症的预防：股骨颈骨折患者长期卧床，血液循环差，活动少，容易发生压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、伤口不愈合及便秘等并发症。保持患者皮肤和床单清洁干燥，翻身1次/2h，使用气垫床。术后前3d食含盐食物，少食甜食，有利于减少便秘的发生。合理使用抗生素，还应加强基础护理。术后平卧6h病情稳定可帮助改半卧位，定时翻身叩背，鼓励指导患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，对痰液黏稠的患者实施超声雾化吸入，以便咳出痰液，有效预防肺部感染。对留置导尿管的患者，一般术后24～48h拔除，在此期间加强会阴部护理，鼓励患者多喝水、防止泌尿系感染。另外由于糖尿病患者术后切口不愈合及感染等并发症明显高于非糖尿病患者，故应密切观察切口情况，加强切口护理，勤换切口敷料，促进伤口愈合。

3 康复指导

高龄股骨颈骨折是一种需要长时间康复的疾病，术后康复大多在家进行。因此向患者及家属讲述相关的医学知识，解释功能锻炼的必要性，传授正确锻炼的方法。首先鼓励患者做远肢端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动。功能锻炼由帮助患者被动运动逐渐过渡到主动活动，遵循循序渐进的原则，由床上到床下，逐步适应，直到功能恢复。

4 讨论

高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者过去大多采用牵引的方法进行治疗，但因骨折端易微动，高龄患者常合并骨质疏松，血运较差，常致骨不连接发生，且需长时间卧床，易引起肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症。因此对此类患者应采取积极手术治疗，加强围手术期护理，提高手术成功率。

（收稿 2009-11-18）