保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用

孙竹峰

胆囊结石在世界范围来讲都是一常见病、多发病，关于胆囊结石的治疗方法和手段众多，诸如碎石、溶石、排石和手术等[1]。但随着微创外科技术的出现，以及对胆囊切除术后病理生理影响和胆囊功能认识的不断深入，保胆取石越来越被患者认可[2-4]。为了能给患者更好的指导及探讨保胆取石治疗胆囊结石病的可行性，对芜湖市第二人民医院2008年1月至2010年8月30名内镜微创保胆取石治疗患者作为对照组，30名腹腔镜、胆道镜联合应用微创保胆取石治疗患者作为观察组的治疗情况进行对比。通过两组的比较进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

保胆取石组60 例，男性27 例，女性33例，其中＜40岁34例，40～60岁23例，＞60岁3例；病程0.5～12（平均4.2）年，其中＜1年8例，1～5年35例，＞5年17例。主要症状为中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫非征强阳性（表1）。

表1 两组患者基本资料对比

1.2 保胆手术指征

有症状或无症状的胆囊结石患者；B超或同位素ECT证实胆囊收缩功能良好；胆囊无萎缩；胆囊壁厚≤0.3cm且光滑；无上腹部手术史；无严重肝硬化。

1.3 方法

1.3.1 内镜微创保胆取石手术方法

硬膜外麻醉，仰卧位，B超定位胆囊底部，于右肋弓下做一长约3cm斜形切口。切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，钝性分开切口各层，打开腹腔，找出胆囊，判断胆囊管有无嵌顿结石。用3/8圆、3×10细针，3/0丝线在胆囊底浆膜上缝两针牵引线吊起，使胆囊底显露在小切口下，胆囊底周围环绕一干纱条，垂直切开胆囊底，用吸引器吸尽胆汁，然后纤维胆管镜伸入胆囊内，用取石网篮套取结石直到取尽，细小结石可通过吸引法取尽，胆管镜直视下反复确认胆囊内无残余结石及胆囊管通畅，胆汁反流良好后。……