可吸收线皮内连续螺旋缝合包皮环切术249例

余永红 丰文增

【关键词】皮内缝合技术;包皮环切术

本院外科于1998年1月至2009年1月共行包皮环切术249例,均采用江苏南通华利康医疗用品有限责任公司生产的“华利康”牌医用可吸收合成缝合线(40),作皮内连续螺旋缝合技术,取得较好的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共249例,年龄5~38岁,平均年龄20岁,包皮过长150例,包茎99例。

1.2 手术方法 患者术前常规备应,术中取平卧位,用0.5%碘伏溶液消毒阴囊阴茎等术野皮肤后常规铺巾。对于包皮可上翻者应将包皮上翻后消除包皮垢,成人用阴茎根部阻滞麻醉,小儿用基础麻醉加局麻或全身麻醉,本组采用包皮内外板一次环切法,待麻醉显效后阴茎根部适度扎一圈橡皮筋暂时止血,有包皮阴茎头粘连者先作分离,包茎者作包皮口扩大,注意避免阴茎頭皮肤损伤,用4把纹式钳夹住于包皮背侧正中及腹侧正中各2把,将阴茎包皮置于自然位置,助手扶持阴茎,提起背侧正中2把止血钳,用剪刀在2钳间纵行剪开包皮至距冠状沟0.5~0.8 cm处,然后再提起腹侧正中2钳,纵行剪开包皮,系带处包皮保留0.8~1.2 cm,尽量避免损伤系带,显露阴茎头及冠状沟,自然状态下,用剪刀沿冠状沟环形切除左右两侧包皮,完成包皮环切,松解橡皮筋,创面出血点电凝止血,应避免皮肤及白膜灼烧。用短细小圆针穿40可吸收线从系带处先作皮内打结后顺时针或反时针方向由内板或外板皮内出针,再由外板或内板内进针作连续螺旋缝合,其螺距为0.3~0.5 cm,少带肉膜组织,缝线松紧度要适中,缝至系带起始部应超出2上针后出针不打结,残端埋于皮下,检查有无血肿及出血情况后,用窄条0.5%黄凡士林纱条作环状包敷,再用适量无菌纱布包扎稍加压,应良好显露尿道外口,避免术后尿液污染伤口。术后常规口服抗生素1周,术后3 d应卧床休息及适量口服止痛药物,14岁以上患者加用雌激素乙稀雌酚片2 mg,睡前30 min顿服一次,3~5 d以防止阴茎勃起出血。术后2~3 d换药1次,1周后解除所有敷料。

2 结果

本组患者均无术中大出血情况,手术时间20~35 min,平均30 min,术后恢复良好,无再次出血,皮下血肿感染。切口皮肤无缺血坏死发生,愈合良好,本组有并发系带处轻度水肿130例,所有患者均不需拆线,无阴茎扭转发生。术后3个月随访种196例,外观自然美观,系带水肿患者均完全消退,内外板皮肤愈合良好,皮肤滑动良好,已婚患者一月后性生活满意。

3 讨论

包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗,是临床泌尿外科医生经常做的手术。包皮环切术方法较多,包皮内外板一次环切法是最常用的方法之一,但传统包皮环切术,术后7对需拆线,给患者带来了许多不便,特别是小儿患者拆线较困难。为此笔者尝试了包皮环切免拆皮内连续螺旋缝合技术处理,并取得了一定的临床经验,笔者主要体会如下:①患者术后不需拆线,免除了包皮环切术拆线带来的痛苦,认为特别适用于小儿患者;②应用此法术处理内外板皮肤对合良好,无内外翻情况,因包皮内外板等螺旋距缝合,无阴茎扭转发生,尚有一定的止血作用,术后外形自然美观,无皮下结节皮肤滑动良好;③无固定捆扎线,术后护理换药方便,无明显牵拉疼痛症状;④无需特殊设备,方法简便易掌握,但缝合时应注意以下几点:①环切术后创面应彻底止血,特别是阴茎背侧浅血管及系带处小血管的出血,必要时用细丝线结扎处理,尽量少留线头,防止皮下结节影响术后性生活;②缝合操作要精、巧、细,用细圆针细线直视下等螺距准确皮内缝合,少带向膜组织,内外板皮肤对合良好无内翻,缝线不宜裸露皮肤,影响术后吸收;③掌握好缝线松紧度,过紧或过松都直接影响手术效果。

总之,通过本组临床观察包皮环切术后应内可吸收线连续螺旋缝合技术处理,术后外形自然美观,勿需拆线,无阴茎扭转之误,笔者认为有一定的应用价值。