哺乳期置T型宫内节育器致节育器异位8例的临床分析

陆焱

【关键词】宫内节育器; 哺乳期;异位

宫内节育器(IUD)是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具,目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施,其使用率占世界IUD避孕总人数的80%,是世界上使用IUD最多的国家[1]。放置宫内节育器的并发症有感染、节育器脱落、带器妊娠、节育器嵌顿或断裂、子宫穿孔、节育器异位。以子宫穿孔及节育器异位最为严重。IUD离开正常子宫腔,称宫内节育器异位,包括IUD部分或全部嵌入子宫肌层或异位于腹腔、阔韧带者。现将本院2006年12月至2009年10月之间因哺乳期放置T型环致节育器异位而收住院的8例病例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 8例病例全部在户口所在乡镇卫生院上环,年龄在24~32岁,均在哺乳期放置.其中顺产后3个月放置3例,顺产后4个月放置2例,顺产后6个月放置1例;剖宫产术后6个月放置1例,剖宫产术后8个月放置1例。

1.2 就诊情况

1.2.1 有自觉病状(下腹闷痛或腰骶部酸痛)而就诊者3例,计划生育定期检查行B超检查宫内未见节育器者3例(其中经本院复查B超发现IUD异位1例;行CT检查发现2例),因意外怀孕B超检查时,宫内未见节育器,药物流产后就诊本院复查B超,发现IUD异位2例。

1.2.2 置器至就诊时间3个月~2年。

1.3 取器方法 8例病例术前均经CT检查初步定位,经腹腔镜取器6例,剖腹取器2例。

1.4 典型临床病历 患者28岁G2P1,于2008年1月剖宫产1足月女婴,产后8个月在当地卫生院放置IUD,自觉术中腹痛剧烈,伴恶心,无呕吐,阴道出血量少.术后腹痛缓解,阴道出血持续1周干净,上环后月经正常,偶感下腹闷痛.上环后半年因早孕行B超检查提示:宫内妊娠,未发现节育器,行药物流产联合清宫术.于2009年8月在本院B超提示:陶氏窝内长条状双线状强回声(节育器异位?),行盆腔CT检查示:紧贴子宫后壁与结肠前壁间见绝育环影,位置偏高偏后。行腹腔镜检查术,术中见子宫后壁左上方与直肠壁致密粘连,粘连团内见异位节育器两端及尾丝,分离粘连后取出节育器,手术顺利,术后4 d出院。

2 讨论

2.1 宫内节育器异位的原因

2.1.1 带铜T型宫内节育器(TcuIUD)是我国目前首选的宫内节育器,为聚乙烯含钡T型支架,在纵杆或横臂上套以铜管,在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子,增强抗生育作用,放置时间可达10年以上,以Tcu220C及Tcu380A应用最广[2]。T型IUD较硬,具有棱角的横臂,如放置不当易穿透肌壁造成异位。

2.1.2 哺乳期由于子宫缩小,肌壁变软,手术者未能正确掌握子宫位置、大小、方向,术中操作不当,放置IUD时用力过猛,造成子宫损伤也是IUD异位的主要原因。

2.2 IUD异位的诊断

2.2.1 X线检查 X线盆腔平片检查,此法可以提示IUD是否存在于盆腹腔中,但难以精确定位。

2.2.2 B超检查 超声检查不受IUD制作材料的限制均能显示,常用测量IUD上缘与子宫底之间距离来判断IUD在宫腔的位置,检视IUD有无嵌顿在肌层,属于部分嵌顿还是全嵌顿,嵌顿在子宫壁哪一部位[3]。

2.2.3 宫腔镜檢查 能直视IUD在宫腔的情况,但IUD完全嵌入宫壁时则很难发现,且无法发现异位于子宫外的IUD。

2.2.4 CT及MRI 对远离子宫的异位IUD检出有帮助,可了解IUD嵌入宫壁的部位、深度、长度及是否穿破浆膜面,在IUD异位诊断上准确性高。

2.3 异位IUD的处理 异位IUD通常无症状,多在随访、带器妊娠或取器时发现,但也有部分患者腰酸不适或不规则阴道出血。异位腹腔并损伤脏器时,可出现相应的症状与体征。.异位的IUD一经发现,应尽早取出,取出的方法与途径可根据异位的部位不同而定。凡IUD嵌入浅或较深子宫肌层,均可经阴道用刮匙,取环钩,血管钳等牵出,有时还可剪断拉直后取出。当取出有困难时,可在B超监视下取出。当发现IUD大部分已在宫外或盆腔者,如位于子宫直肠窝可经阴道后穹窿切开取出,否则宜选用腹腔镜或剖腔探查针对性处理[4]。

2.4 预防

2.4.1 IUD术前应仔细询问病史,查清子宫位置,谨慎操作。同时选择合适的节育器类型、型号及放置时间。最好在月经干净后1周内,避免人工流产后或产后哺乳期内放环。宫颈紧时应充分扩张宫颈后放置。术后严格随访制度,带环后3、6、12个月及以后每年至少随访1次。通常的随访是腹部的X线透视,但行B超检查是最安全的检查方法,它能直视宫内节育器在宫腔内的位置,能及时发现宫内节育器异位.

2.4.2 本文8例患者均在哺乳期上环,是因为本地区计生规定育龄妇女必需在顺产后3个月及剖产后6个月上环。8例患者均在乡镇卫生院上环,提醒应加强对基层计划生育技术服务培训,不断提高业务技术水平。对哺乳期尤其是剖产后的患者放环应由有经验的医生操作,仔细防范子宫穿孔。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:387.

[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:387.

[3] 冯缵冲.IUD异位的诊断及处理.实用妇产科杂志,2008,24(11):650.

[4] 刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社,2008:1014.