肺结核大咯血42例临床观察与护理

李娟

【关键词】肺;结核;咯血;护理

肺结核大咯血是指一次咯血200 ml以上,或24 h咯血600 ml以上者。肺结核大咯血是肺结核常见急症之一,可导致窒息、休克、感染和病灶播散,反复咯血引起全身衰竭死亡。该病具有发病急、病情重、死亡率高的特点,不仅要正确诊治,严密观察病情,精心护理尤为重要。自2007年6月至2009年3月,我科共收治肺结核大咯血42例,治疗效果满意。现将临床观察及护理体会报告如下。

1 临床资料

本院自2007年6月至2009年3月共收治肺结核大咯血患者42例,其中男23例,女19例,年龄21~68岁,平均37岁。咯血量>200 ml 24例,>500 ml 16例。>1000 ml 2例。本组病例均符合《肺结核病诊断和治疗指南》修订的诊断标准[1]。其诱因:顽固性咳嗽引起大咯血的7例,肺结核并感染而大咯血者17例,情绪激动和失眠而大咯血的6例,便秘引起大咯血的3例,活动过度后大咯血的9例。本组所有病例均按照常规抗结核、止血及辅助治疗后,咯血停止33例,支气管动脉栓塞治疗咯血停止者5例,反复咯血迁延不愈者1例,死亡3例(2例死于窒息,1例死于失血性休克)。

2 护理体会

2.1 咯血时的护理 发现患者大咯血时,在做心理护理的同时,应当让患者患侧卧位,头低足高,一方面安慰患者,鼓励患者将血吐出来,或轻拍患者背部协助他将血排出,另一方面要向护士和医师发出呼救,当其他护士赶到现场时,就应当迅速建立静脉通道,给予输液和使用止血药。遇高龄患者或高血压、冠心病患者应慎用或改用其他止血药。出血量大者可以考虑输同型血。输血既可解决急性失血带来的血容量减少的问题,又对止血有帮助,但输血速度不宜过快,量不宜过多。

2.1 密切观察病情 凡大咯血伴有心肺功能不全及年老体衰的患者出血,因肺部的主支气管常有高度狭窄或变形,患侧呼吸功能又较差。对此类患者必须认真细致地观察病情,注意患者呼吸道是否通畅,如在深度睡眠中突然发生大咯血者,应警惕窒息的发生。护士须亲自守护,并做好一切抢救准备工作,在出现先兆窒息症状时,积极抢救则能取得良好的效果。

2.2 呼吸道的护理 对肺结核咯血患者应注意保持呼吸道通畅,在抢救大咯血患者时,若有窒息征象时,立即抬高床尾150°左右,置患者头低脚高体位进行体位引流[2],患侧卧位,轻拍背部,利于血块排出。并尽快采取多种方法:用手垫纱布或手帕掏出瘀血块、或用吸痰器、及60 ml空针插14~16号吸痰管吸出口、咽、喉、鼻腔血块,对于高度紧张牙关紧闭者,使用开口器开口吸出血块,必要时做气管插管或气管切开,以解除呼吸道阻塞,保持呼吸道畅通。

2.3 吸氧 解除大咯血患者呼吸道阻塞,保持呼吸道畅通后,立即给予氧气吸入,一般为2~4 L/min。

2.4 预防并发症护理 大咯血时要绝对卧床休息,定期协助患者翻身,预防压疮发生;保持口腔清洁,进行口腔护理2次/d;协助患者床上进餐,指导患者床上大小便,咯血停止1周后指导患者适当室内活动。

2.5 休息 肺结核咯血患者,特别是中到大量咯血患者,应绝对卧床休息,小量咯血患者亦应卧床休息为主,减少活动,向患侧卧位,一般要求患者在咯血停止后继续卧床休息5~7 d,以免因活动而增加肺运动,加重咯血。取患侧卧位,有利于止血且可避免血流入或阻塞建侧气管,有利于建侧肺的通气,防止吸入性肺炎或肺不张的发生。也可取半卧位,减少下肢与腹腔血液回流,降低肺循环压力,有利于肺血管收缩,再逐渐下床活动。

2.6 饮食 肺结核咯血患者大咯血期间暂时禁止饮食,咯血停止2 h后,应进易消化的温凉饮食,避免进热食,鼓励患者少食多餐。大咯血停止2 d后可进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食,多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果,防止便秘,有便秘者,指导患者使用开塞露。忌用力解便腹压增高而导致再次咯血。

2.7 消毒隔离 对肺结核大咯血患者应隔离治疗,做好地面、空间和用物的消毒,咯血患者使用过的体温表用1∶2 000的含氯消毒液浸泡;血压计用紫外线照射消毒60 min;被咯血患者的血渍污染的衣物、被褥等物品用1∶(2 000~5 000)的含氯消毒液浸泡45~60 min后,再做清洁消毒处理;地面特别是被血渍污染过的地面用1∶5 000的含氯消毒液浸泡60 min后进行清洁消毒处理;空间每日紫外线照射消毒60 min;出院或死亡患者的患者单位要做好终末消毒,定期做好细菌培养,防止交叉感染[3]。

2.8 出院指导 肺结核大咯血患者,通过治疗和护理,病情稳定后出院继续治疗。因此,护士要用护理程序指导患者掌握肺结核病一般知识及注意事项,坚持早期、联用、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制结核病的关键[4],而适当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。居住环境通風对流等,嘱患者适当活动,不要过度劳累,增加营养,以提高机体抗病能力,督促患者自觉坚持治疗,按时服药,定期复查,彻底治愈肺结核,从而杜绝咯血发生,有不适表现时应立即就诊。

参 考 文 献

[1] 吴桂琴.肺结核咯血患者的护理体会.现代医药卫生,2002,18(3):251.

[2] 胡再琴.运用护理程序对肺结核大咯血患者的护理.当代护士,2003,6:26.

[3] 柳丰华.体位引流.国外医学:护理学分册,2000,19(6):253254.

[4] 李祥青,潘彩芳.内科,2009,4(1):131.