高龄老年患者人工膝关节置换围手术期的护理

张丽敏

随着社会人口老龄化及人们对生活质量的要求越来越高,很多高龄患者不堪忍受骨性关节炎给他们带来的疼痛及活动障碍,加上合并其他系统的疾病,形成恶性循环,因而增加了护理的难度,本科自2000年以来,对162例75岁以上老年患者采取人工关节置换手术,笔者将围手术期的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组人工关节置换患者162例,男78例,女84例,年龄75~89岁,平均82岁,临床表现:关节畸形肿胀,疼痛剧烈,活动障碍。

1.2 方法 本组手术在连续硬膜外或全麻下进行,根据拍片结果行人工膝关节置换术。

1.3 结果 本组患者术后麻醉清醒后即行功能锻炼,精心做好术后护理。积极预防并发症的发生。均术后14 d痊愈无并发症的发生,步行出院。

2 护理

2.1 术前评估

2.1.1 即往有无过敏史,本人及家属健康史。

2.1.2 身体状况 生命体征及营养情况,有无全身中毒症状,局部有无红肿、热、痛及范围,评估各项检验结果。

2.1.3 心理及社会支持状况 患者及家属对此治疗和护理的了解和期望程度,對疾病预后的心理承受能力。

2.1.4 其他 训练患者床上大小便,术晨如未排便,行灌肠。以防术后便秘,术前1~3 d应用抗生素,术晨带抗生素入手术室静脉滴注。

2.2 心理护理 由于患者大多病程长,年龄长,对疾病的治疗及愈后信心不足,手术费用高也使他们心存疑虑,长时间的焦虑紧张心理,应给予积极的心理暗示。

2.2.1 介绍成功病历,使患者增强信心,清除紧张畏惧心理。

2.2.2 与手术室护士共同做好术前访视工作,术前一日深入患者床前,耐心与患者沟通,尤其对听力有障碍的患者,通过手势写字板交流。主动介绍责任护士,介绍器械护士及巡回护士,给患者以温暖的笑容,对高度紧张的患者,握紧他们的手给予信心和力量。

2.2.3 向患者及家属介绍手术需要的各项费用明细,清除不必要的担心。

2.2.4 术区皮肤的护理:由于手术创伤且高龄老年患者皮肤抵抗力弱,如果皮肤破溃会引起骨与骨关节的感染,延期手术会给患者增添不必要的痛苦及精神损失,因此术前3 d即做好皮肤的准备,术晨对术区皮肤严格无菌消毒,保证手术的顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 根据麻醉方式不同给予全麻术后护理或硬膜外术后护理,严密监测患者生命体征及尿量、引流量。如<30 ml/h,应及时与医生联系,考虑是否有微循环障碍的可能,密切观察患肢是否肿胀、弹力绷带包扎情况、患肢末梢血运及皮肤温度,足背动脉波动情况,及时记录于护理记录单上,严格交接班。

2.3.2 体位 平卧位于按摩床上,抬高患肢以消除肢体肿胀,麻醉清醒后做踝关节的背伸趾屈活动10次/h。

2.3.3 皮肤护理 由于高龄,患者皮肤护理尤为重要,每小时翻身按摩受压部位,骨隆突处加棉垫保护,用温水给患者床上擦浴1次/d,浴后涂爽身粉保护。

2.3.4 引流管的护理 应将所有引流管置于耻骨联合以下,妥善固定引流袋,每日记录引流液的颜色、性质、量每2 h自引流管根部挤捏引流管保证引流有效。

2.4 术后并发症的预防

2.4.1 深静脉血栓[1] 静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎性反应,病变主要累及下肢深静脉,老年人血流滞缓加之长期卧床,手术后血容量相对不足,血浆大量减少,血液粘稠度增加,易形成血栓,护理重点观察患肢有无肿胀、疼痛,同时鼓励患者床上主动活动,如:股四头肌的等长收缩3次/d、10 min/次,鼓励患者早期下床活动,增加下肢静脉回流。

2.4.2 低蛋白血症 密切关注患者的化验报告单如:总蛋白<60 g/L,血红蛋白<11 g/L,患者面色结膜苍白,恶心、厌食提示患者低蛋白血症,及时与医生联系为患者输注血液制品应严格无菌操作,预防输血反应,减少感染机会。

2.4.3 急性肾衰竭[2] 由于手术创伤大、出血量多,可引起肾功能突然下降出现水、电解质和酸碱平衡紊乱,常伴有少尿(<400 ml/d〉,护理上应注意:

2.4.3.1 患者可出现低血压,应严密观察患者生命体征的变化。

2.4.3.2 应严密观察患者尿量并记录,饮食上指导低盐(3 g/d)低蛋白0.6 g/(kg•d)同时控制饮水量,以防体液过多出现心力衰竭、肺水肿。

2.4.3.3 注意防犯不良事件的发生 由于肾衰竭,患者可出现神经系统症状,如、意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等护理上按级别护理要求按时巡视,加床挡以防坠床,告知家属每天24 h留陪护,以防发生不良事件。

综上所述:高龄老年人行人工膝关节置换术的护理重点是术前心理护理及术后并发症的护理,注意了上述围手术期的护理,可使患者更好的恢复膝关节的功能。

参 考 文 献

[1] 李小寒.全国高等教材基础护理学,2007,8.

[2] 陆再英,钟南山.全国高等医药教材内科学,2008,1.