社会支持对妇癌患者生活质量的影响

周春霞

【摘要】 目的 探讨社会支持对妇癌患者生活质量的影响。方法 采用描述相关性研究方法,对42例妇癌患者进行生活质量和社会支持两方面的问卷调查,以分析其相关性。结果 平常情况下,妇癌患者生活质量较差,由于妇癌患者的发病部位的特殊性,妇癌患者较正常人获得较高的社会支持(P<0.01);社会支持与妇癌患者生活质量呈正相关关系(r=0.624,P<0.01)。结论 社会支持与妇癌患者的生活质量密切相关,医护人员不仅要重视社会支持对提高妇癌患者生活质量的作用,而且要有效利用其为患者服务。

【关键词】生活质量;社会支持;妇科疾病;癌症

生活质量是评价患者健康状态和医疗护理工作效果的主要指标之一。以癌症患者社会心理行为方面为主要内容的生活质量越来越受到人们的关注[1,2]。妇癌患者由于其发病部位的特殊性,治疗引起的生殖器官结构的改变和性功能变化,以及疾病本身和手术、化疗等所引起的多种躯体不适,生活质量受到严重影响,给患者及家属带来较大危机[2]。本研究通过对妇癌患者的生活质量及社会支持情况进行调查,寻求妇癌患者的生活质量与社会支持之间的关系,旨在为进一步改善妇癌患者的生活质量提供详实的科学依据。

1 病例与方法

1.1 病例 调查对象为2005年2月至2009年6月在本院妇科病房的住院患者。入组标准:①临床诊断为妇癌;②既往和目前无精神疾病和意识障碍;③无理解力、记忆力、定向力等认知障碍;④年龄≥16岁;⑤自愿参加本次研究。共42例妇癌患者入组,年龄为23~66岁,平均(55.85±7.15)岁。其中子宫癌5例,子宫颈癌18例,卵巢癌19例,均为进展期患者;中专或高中24例(57.1%),大专以上18例(42.9%);未婚者2例(4.8%),已婚者34例(81.0%),丧偶者6例(14.3%)。

1.2 调查方法 由专人发放调查表,讲解填写方法并负责回收,回收率100%。调查表共分为一般情况自设问卷,生活质量调查表和社会支持量表3个部分。生活质量调查表采用欧洲癌症研究与治疗组织的癌症患者生活质量核心问卷(EORTC QLQC30)[3],该量表共30个项目,包括患者躯体功能(PF)、角色功能(RF)、情感功能(EF)、认知功能(CF)和社会功能(SF)5个维度以及整体健康状况,5个维度(前28个项目)得分值越高表明功能状态越低,症状越明显,最后2个项目相反。社会支持量表采用国内通用的社会支持评定量表(SSRS)[4],共10个条目,包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和社会支持的利用度(3条)3个维度、10个条目计分之和即为社会支持的总分,评分越高说明患者得到的社会支持越多。

1.3 统计学处理 采用SPSS12.0软件包进行数据处理及统计学分析。

2 结果

2.1 妇癌患者生活质量 42例妇癌患者的整体健康状况及其5个维度评分:整体健康状况(53.21±21.92);躯体功能(76.00±16.67);角色功能(82.50±20.03);情感功能(45.88±18.75);认知功能(43.75±13.14);社会功能(57.50±22.73)。其中,妇癌患者生活质量中躯体功能、角色功能、社会功能得分较高,表明功能状态较低,整体健康状况得分不高,表明妇癌患者整体健康状况也较差。

2.2 妇癌患者的社会支持得分 42例妇癌患者的社会支持及其3个维度评分:社会支持总分(38.85±7.00);主观支持分(22.65±3.76);客观支持分(9.20±3.24);对支持的利用度分(7.00±1.95)。本组患者的社会支持总分与128例国内常模相比较[4],差异有显著性意义(t=3.90,P<0.001)。

2.3 妇癌患者的生活质量与社会支持之间的相关性分析 调查结果显示本油田矿区妇癌患者生活质量中的躯体功能(r=0.722,P=0.000)、角色功能(r=0.578,P=0.008)以及整体健康状况(r=0.624,P=0.003)与社会支持总分呈显著正相关;躯体功能(r=0.636,P=0.003)和整体健康状况与主观支持(r=0.609,P=0.004)呈显著正相关;躯体功能(r=0.530,P=0.016)与客观支持呈正相关;角色功能(r=0.510,P=0.022)和整体健康(r=0.514,P=0.021)状况与对支持利用度呈正相关,情感功能、认知功能、社會功能与社会支持无明显相关性。

3 讨论

生活质量是对由个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量,是一种多维结构[2]。本调查量表中从整体健康状况及其5个维度的角度对妇癌患者的生活质量进行评分,调查结果显示妇癌患者的整体健康状况较差,尤其是身体功能、角色功能、社会功能评分较高,表明其功能状态较低。一方面,妇癌患者要承受放疗和化疗等所带来的巨大躯体上的痛苦,国内作者[1]也发现进展期癌患者在治疗中出现的恶心呕吐、疼痛及疲乏等对患者的生活质量都有重要的影响;另一方面妇癌患者还要承受的巨大的精神压力,对妇癌患者的治疗可导致广泛盆腔器官的清扫以及性功能的改变、生殖器官的丧失、性激素水平的变化等,使患者的女性尊严、自我概念和自我表达受到巨大冲击[5],所有这些均严重影响妇癌患者的生活质量。由于需要长期接受治疗以及自身抵抗力低等特点,妇癌患者往往不能承担既往的社会角色和社会功能,而且对日常社交活动出现明显的回避和退缩。可见,由于疾病和治疗的影响,妇癌患者生活质量的各方面均存在不同程度的问题。

社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和/或客观的影响力[1],良好的社会支持有助于患者恢复健康,反之则损害身心健康。笔者采用了肖水源[4]制订的社会支持调查问卷,对妇癌患者的社会支持状况进行了初步的调查,结果显示妇癌患者社会支持的总分为38.85±7.00。本组患者社会支持得分与国内常模[4]比较,差异有显著性意义,显示妇癌患者获得的社会支持高于正常人。

社会支持是影响癌症患者生活质量的最重要因素之一,它具有减轻应激反应的作用,能明显改善癌症患者的社会心理状况,提高癌症患者的生活质量[1]。本调查结果也表明妇癌患者生活质量与其获得的社会支持密切相关,主要表现如下4个方面:患者的躯体功能、角色功能和整体健康状况与社会支持总分呈显著正相关(P<0.01),躯体功能和整健康状况与客观支持呈正相关(P<0.05);角色功能和整体健康状况与对支持利用度呈正相关(P<0.05)。这些结果表明妇癌患者获得社会支持越多,其生活质量越高。人在患病等应激情况下,社会支持系统对人体疾病预后的影响是不容忽视的。社会支持可以对应激状态下的个体提供保护,也对应激起缓冲作用。良好的社会支持,可以增加癌症患者的适应性行为,减轻其心身症状,甚至能提高免疫能力,并影响生存时间[1]。社会支持从性质上可分为两类,一类是客观的、可见的或实际的支持,包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与;另一类是主观的、体验的或情感上的支持;同时社会支持还包括一个维度,即个体对支持的利用情况,即调动社会网络,利用他人支持和帮助的程度。本研究结果显示妇癌患者的生活质量中整体健康状况与社会支持的3个维度之间均呈正相关,表明社会支持对妇癌患者的生活质量发挥积极作用。

有作者对国内癌症患者的社会支持状况进行了调查分析,结果显示女性癌症患者的社会支持明显高于男性患者[6],对于妇癌患者这类特别女性患者,医护人员更应重视并充分利用这一优势。在疾病的不同阶段,医护人员应根据不同患者的特点,提供侧重点不同的社会支持。如入院时与患者及家属建立良好的医患和护患关系,全面评估患者生活质量及情绪状态,并分析原因,制订有效的治疗措施和护理干预措施;重大治疗决策时,及时提供相关信息支持,鼓励患者与同类疾病患者交流;出院时,做好个性化的出院指导,对晚期及临终患者更多的提供情感支持。在妇癌患者的整个护理过程中,护理人员应掌握为患者提供社会支持的有效途径,调动有效的社会支持来源,尽可能地让患者获得家属、朋友、同事的帮助和支持,并鼓励及指导其充分利用社会支持,树立战胜疾病的信心和勇气。有文献报道,通过系统护理干预可影响癌症患者的社会支持状况,进而改善生活质量[7]。因此,为了提高妇癌患者的生活质量,护理人员应重视通过患者的家人、朋友和亲戚等之间的社会关系,让这些人明白他们对患者的社会支持在患者康复中的重要性,帮助患者克服自卑感和人际交流中的各种障碍,使患者处于一种有益于恢复健康的心态,并鼓励患者保持适当的社会交往,以维持其社会角色和社会功能;另一方面,护理人员应当给予专业性的帮助,通过健康教育、集体交流、抗癌明星讲座等形式,帮助患者应对疾病,为患者之间创造交流的机会,指导患者积极寻求有效的社会支持网,提高对社会支持的利用度,并动员患者亲属主动给予患者情感和生活上的支持等。另外,除了在医院接受治疗的一段时间,妇癌患者的其他大部分时间都在家里休养。社区医护人员可以通过社区活动,如癌症病友联谊会等形式,帮助她们从家里走出来,以更加积极乐观的态度去融入社会,从而在真正意义上实现全面改善妇癌患者的生活质量。总之,社会支持与妇癌患者的生活质量密切相关,医护人员不仅要重视社会支持对提高妇癌患者生活质量的作用,而且要有效利用它为患者服务。

参 考 文 献

[1] 张吉芝.护理干预在消除进展期癌症患者病因性疲乏中的作用.护理实践与研究,2007,4(12):13.

[2] 赵剑波,李彦豪,陈勇,等.癌症患者生活质量评价的现状及展望.中国肿瘤,2002,11(6):321323.

[3] Sigurdardottir V,Bolund C,Brandberg Y,et al.The impact of generalized m alignant melanoma on quality of life evaluated by the EORTC questionnaire technique.Qual Life Res,2003,12(3):193201.

[4] 肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用.临床精神医学杂志,1994,4(2):98100.

[5] 张瑞莲,朱秀,陆虹,等.健康教育对子宫切除术后患者自我概念的影响.护士进修杂志,2003,18(12):10941096.

[6] 刘雪琴,袁方,王兵,等.癌症患者的社会支持状况调查分析.南方护理学报,2007,7(5):34.

[7] 江华,郑修霞,陆虹,等.认知行为治疗对妇科癌癥患者化疗间歇期生活质量的影响.护士进修杂志,2005,20(10):875877.