补肾活血汤治疗糖尿病肾病 60例

2010-09-06 08:36徐好利西安同济医院西安710061
陕西中医 2010年8期
关键词:水蛭微量活血

徐好利 西安同济医院(西安 710061)

自 2006年 05月至 2009年 06月,笔者采用补肾 活血汤配合西药治疗糖尿病合并肾病 60例,并与对照组观察,治疗效果满意,现报道如下。

临床资料 本组 120例均为住院病例,且为糖尿病肾病Ⅲ~Ⅳ的患者。其中治疗组男 35例,女 25例,年龄 45~82岁,病程 5~22年。对照组男 32例,女 28例,年龄 46~80岁,病程 6~21年。随机分为治疗组和对照组。2组患者在性别、年龄、病情、病程方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。 120例患者的诊断均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准,并采用国际通用的 Mogensen肾病分期标准[1]。有持续性蛋白尿,尿微量蛋白≥30mg/L,并排除原发性高血压、心脏病及其他肾脏病所致蛋白尿。

治疗方法 对照组采用糖适平 30mg,每日 3次口服;盐酸贝那普利 10mg,每日 1次口服。治疗组在对照组的基础上加服中药补肾活血汤治疗。补肾活血汤的方药组成:黄芪 30g,山药、菟丝子、茯苓、枸杞子各15g,丹参、红花、川芎各 12g,水蛭 6g。每日 1剂水煎 2次,共取汁 300mL.分 2次服。6周为 1疗程。观察 2个疗程,判定疗效。2组患者均给予糖尿病肾病知识教育和饮食指导。

观察指标治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后 2h血糖(SBG)、尿微量白蛋白定量、血肌酐(CR)、胆固醇(TC)、甘油三酯 (TG)。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。显效:临床症状改善或消失,尿微量蛋白下降70%者;有效:临床症状改善,尿微量蛋白下降 30%~70%。无效:治疗后临床症状无改善,尿微量蛋白下降<30%。

统计学处理 采用 t检验和χ2检验并进行统计学处理。

治疗结果 治疗组 60例,显效 18例,有效 34例,无效 8例,总有效率 86.67%;对照组 60例,显效 10例,有效 30例,无效 20例,总有效率 66.67%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。两组治疗前后有关指标比较见下表。

附表 2组治疗前后有关指标比较()

附表 2组治疗前后有关指标比较()

与治疗前比较,○P<0.05,●P<0.01,◇P<0.001;△与对照组比较,△ P<0.01

讨 论 糖尿病肾病属于中医学的“消渴"、“水肿”等范畴。消渴病的主要病机是肾阴亏虚、阴虚燥热。肾阴即元阴,阴虚内热,热灼津液,脾肾虚损,运化失司致水湿停留,痰浊内生而痹阻经脉,使脉络不畅,瘀血乃生。瘀血又可阻滞气机使气失调达,水湿代谢紊乱致痰浊加重,病情可进一步发展和恶化。迁延日久,则发展为“水肿”、“关格”、“隆闭”、“虚劳”等病。此时虚、痰、瘀并存,使脏腑气机失调,脾、胃、肾、肺等多脏器功能失调。《景岳全书◦卷三十一》中云:“盖脾主湿,湿动则为痰,肾主水,水泛则为痰。故痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”所以虚、痰、瘀是糖尿病肾病贯穿始终的病理基础。现代医学认为,糖尿病肾病患者的免疫功能低下,血糖、血脂、蛋白等代谢紊乱,使全血还原粘度,血浆粘度均增高,血流缓慢,导致肾血管管腔狭窄,肾基地膜增厚,肾循环障碍,最后使肾滤过功能失调而出现持续蛋白尿,机体免疫功能失调、高脂血症和血液的高凝状态是糖尿病肾病的主要病理因素,这与中医糖尿病肾病的致病因素:虚、痰、瘀是相符合的。所以本方用黄芪、茯苓、白术益气健脾,以助脾胃的运化和输布五谷精微的功能;菟丝子、枸杞子、山药、杜仲补肾之阴阳以固摄精微,脾肾双补;丹参、红花、川芎活血通脉,改善肾血循环;水蛭祛痰化瘀。气行则血行,血行则瘀除,上药共奏益气祛痰化瘀之效。现代医学认为:水蛭具有容栓,溶解纤维蛋白和抑制纤维蛋白酶源活性,解除血小版聚集的作用[3],为中药祛瘀之王。黄芪能提高人体抵抗力,调节免疫功能,降低血糖,减少糖尿病肾病患者尿中蛋白的排出[4]。故全方以益气健脾,补益脾肾,活血化瘀为治法,虚、痰、瘀同治,标本兼治,有的放矢,临床效果显著。通过多年临床观察全方可降低血糖和尿蛋白排出量,调节血脂,改善肾功能等疗效,在西药常规治疗的基础上,加用本方治疗,能大大提高糖尿病肾病患者的生活质量,是治疗糖尿病肾病的有效方案。

[1]Mogensen CE Management of early nephropathy in diabetic patients.Annu Rev Med,1995:46,79.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [S].北京:中国医药科技出版社,2002:233-237.

[3]崔 健,李淑华.地龙的药理作用研究进展 [J].长春中医学报.1996,12(3):61-62.

[4]张惠芬.实用糖尿病学 [M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:166.

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