液化生精汤联合五淋丸治疗精液液化异常 60例

严 丰 吉 庆 江苏省张家港市中医医院外科(张家港 215600)

精液液化异常,它是引起男性不育常见的病因之一。据有关资料统计,因精液不液化而致男性不育的发生率为 2.51%～42.65%[1]。 2008年 9月～2009年 4月,笔者依据中医药理论与实践采用自拟液化生精汤配合五淋丸治疗精液液化异常 60例,疗效甚佳,现报道如下。

临床资料 精液液化异常患者 90例均来源于本院男科及泌尿外科门诊。诊断符合世界卫生组织制定的《W HO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》及全国高等学校教材《临床生殖医学》中关于精液液化异常的诊断标准。所有患者禁欲 2～7d后至医院取精室手淫获取完整精液置于干燥消毒玻璃离心管中,立即送至实验室置于 37℃恒温水浴箱中,当超过 1h精液仍呈胶冻状或块状,或表现为粘稠度极高时即诊断为精液液化异常。符合精液液化异常诊断标准,且连续检查 2次及以上均为液化异常,夫妻婚后同居 1年以上,性生活正常,未避孕而不育者纳入研究对象。排除心脑血管、肝、肾、造血和内分泌等系统严重疾病,精神病,长期服用抗抑郁药物患者。本组 90例,随机分为治疗组 60例,对照组 30例,且两组患者在年龄、病程及病情严重程度方面无显著性差异(P＞0.01),具有可比性。

治疗方法 治疗组采用自拟液化生精汤:煅牡蛎、碧桃干各 30g,制黄精、薏苡仁、乌梅各 15g,熟地黄、仙灵脾各 12g,枸杞子、何首乌、沙苑子、茯苓各 10g,生甘草 6g,水煎服,每日 1剂,分 2次服,早晚各 1次。同时予五淋丸(成份:海金沙、黄连、石韦、琥珀、地黄、川芎等;国药准字号:Z44023075)口服,每次 6g,1d2次,早、晚各 1次;同时对照组:给予复合蛋白锌片,每次 4片,1d3次,早、中、晚各 1次。

两组均以 45d为 1个疗程,连续治疗 1～2个疗程,每个疗程后均行精液常规分析。

观察指标 两组治疗前后均观察并记录精液常规分析指标:精液量、液化时间、精子密度、a级精子%、(a+b)级精子%,其中精子密度、a级精子%、(a+b)级精子%测定利用北京伟力公司产 WL-900型 CASA精子自动分析仪。

疗效标准 ①治疗 1个疗程后观察:痊愈:女方怀孕,或精液液化时间 ＜30min;有效:精液液化时间＜60min;无效:精液液化时间≥60min。②治疗 2个疗程后评价疗效:有效率=[(痊愈病例数+有效病例数)/各组病例数 ]×100%。

统计方法应用 SPSS12.0统计软件统计。两组治疗前后疗效比较用χ2检验,组内治疗前后疗效比较用t检验。P＜0.01说明有极显著性统计学差异,P＜0.05说明有显著性统计学差异。

治疗结果 对精液不液化疗效分析如下。治疗组60例中,治疗 45d后,痊愈 38例,有效 13例,无效 9例,总有效率 85.00%;治疗 90d后,痊愈 49例,有效 7例,无效 4例,总有效率 93.33%。对照组 30例中,治疗 45d后,痊愈 3例,有效 5例,无效 22例,总有效率36.36%;治疗 90d后,痊愈 4例,有效 5例,无效 21例,总有效率 42.86%。治疗组治疗前后,精液液化时间显著缩短,治愈率明显优于对照组,具有极显著性差异(P＜0.01);而对照组治疗前后精液液化时间无统计学差异。对精子密度的影响,见表 1。

表1 两组治疗前后精子密度变化

治疗组治疗前后,精子密度显著提高(P＜0.05),较对照组有显著性差异;而对照组治疗前后精子密度无统计学差异。

对前向运动精子率影响,见表 2。

表2 两组治疗前后精子运动精子率变化

治疗组治疗前后,前向运动精子率显著提高,较对照组有显著性差异;而对照组治疗前后前向运动精子率无统计学差异。对精液量的影响。两组患者治疗前后精液量无显著性变化,无统计学意义。

讨 论 精液的凝固与液化主要由前列腺和精囊腺分泌的液化和凝固这一对因子来平衡调节的[2]。精液排出体外后呈凝固态与精囊腺分泌的凝固因子有关,但 5～15分钟精液开始液化,是前列腺液中蛋白水解酶等液化因子起了作用,已知与液化有关的酶有α-淀粉酶、糜蛋白酶、尿激酶、氨基碳酶和透明质酸酶等。当前列腺炎或生殖道感染时,前列腺炎中蛋白水解酶的含量下降,酶的活性受到不同程度的影响,不能水解精液中的纤维蛋白,导致精液液化异常。大约 90%精液不液化者患有前列腺炎,而前列腺炎患者中精液不液化者约占 12%[3]。除此以外,精液凝固的形成与液化受激素尤其受睾酮的影响,对附属性腺的分泌活动具有调节作用[4]。任何原因导致的睾酮减低引起的前列腺分泌功能低下,也可能出现精液液化异常。本病诊断并不复杂,西医治疗多针对病因,伴有生殖道感染者进行抗感染治疗,另外采用肌注糜蛋白酶、透明质酸酶、口服复合蛋白锌片等辅助药物治疗,但疗效并不十分理想。祖国医学认为,精液的正常液化,有赖于阳气的气化,又有赖于阴阳的协调,因此一切可引起机体阴阳平衡失调的病因或疾病因素均可导致精液液化异常。一般认为,阴虚湿热是本病的主要病因病机,治当以滋阴清热、清利湿热为主,辨证与辨病相结合,亦需重视慢性前列腺炎和精囊炎的治疗[5]。五淋丸是临床治疗慢性前列腺炎的常用中成药,主要成份为海金沙、木通、栀子、黄连、石韦、茯苓皮、琥珀、地黄、白芍、川芎、当归、甘草等,功能清热利湿,分清止淋,但由于组方中配伍有四物之属,清利而不伤气血,用药尚属中正平和。故笔者移用于治疗精液液化异常一症,长期试用表明确有独特的疗效。唯有不足的是在临床运用过程中,发现部分患者精液液化异常虽能逆转,但精液质量(包括精子密度、活力)却有所下降,估计与使用较多用苦寒祛邪之品有关。故笔者常配合自拟验方液化生精汤联用,多可避免此类情况的发生。液化生精汤是由笔者治疗少、弱精症基本方化裁而得,方中熟地黄、枸杞子、何首乌、煅牡蛎、仙灵脾、沙苑子补肾聚精,制黄精、茯苓、薏苡仁健脾利湿,乌梅、生甘草、碧桃干酸甘化阴,全方用药层次分明,清轻灵动,补肾为先,在力求提高精子质量的同时,不忘促进液化。

[1]罗丽兰.不孕不育 [M].北京:人民卫生出版社,2000:516-560.

[2]Mikhailichenko VV,EsipovAS.Peculiarities of semen coagulation and liquefaction in males from infertile couples[J].Fertil Steril,2005,84(1):256-259.

[3]孙 婷,边红放.精液液化异常的因素(综述)[J].中国误诊学杂志,2004,4(5):692.

[4]邓春华.男科病典型病例分析 [M].北京:科技出版社,2005:66-75.

[5]徐福松.男科临证指要[M].北京:人民卫生出版社,2008:98.