宫腔镜手术配合中药灌肠治疗宫腔粘连 70例

范鹏莺 河南省安阳市妇幼保健院不孕症科(安阳 455000)

宫腔粘连又称为子宫腔粘连综合症(Intrauterine adhesion,IUA),是指因外伤、继发感染等原因造成的子宫腔道,包括子宫腔、子宫峡部和子宫颈管的粘连,临床上可表现为闭经、月经过少和不孕等[1]。目前,由于各种原因,宫腔粘连的发病率呈明显上升趋势,此病的诊断并不困难,且治疗方法各异。我们对经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连的患者,采用经宫腔镜行粘连分离术及术后口服戊酸雌二醇配合中药灌肠治疗 3个月,取得了较好的效果,现报道如下:

临床资料 选取 2004年 6月至 2009年 6月间我院妇产科门诊经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连的患者135例。这些患者无其它合并症,基础体温为正常的双相体温,内分泌激素均在正常范围内,且经结核菌素试验排除生殖器结核。135例患者,随机分为治疗组和对照组。 治疗组 70例,年龄 22～40岁,平均 33.5岁,病程 6个月到 5年;对照组 65例,年龄 22～43岁,平均35.8岁,病程 3个月～4年。两组患者年龄与病程的差异均无统计学意义(P＞ 0.05)。

诊断标准 所有患者临床表现各异,大致为闭经、月经过少、不孕、反复流产等,辅助检查以宫腔镜检查明确诊断,腔镜下所见宫腔粘连的分型标准参照文献[2]。

治疗方法 135例宫腔粘连患者随机分为治疗组 70例和对照组 65例。两组均施行了宫腔镜粘连分离术及术后口服相应剂量的戊酸雌二醇治疗,在此基础上,对照组采用微波治疗仪进行腹部理疗,治疗组加用中药保留灌肠治疗。中药保留灌肠的具体方法:取中药丹参、桃仁、红藤、蒲公英、败酱草各 30g,按上述处方加水 300mL浓煎至 120～150mL,去渣取汁,并使药液温度保持在 38°C～40°C左右;治疗的具体方法为:患者月经干净后第 3天,嘱患者排便后取侧卧位灌肠后再平卧,略抬高臀部休息片刻,治疗半个月为 1个疗程,连续治疗 3个周期后观察疗效。腹部理疗按照微波治疗仪的使用说明书进行操作。

疗效标准 规律的月经周期是子宫内膜恢复的主要体现之一,并且是改善妊娠的基础[3],因此我们参照文献[4]以月经是否恢复以及月经量是否正常为主要观察指标:治愈:月经恢复正常且月经量正常;有效:月经恢复正常,但月经量偏少;无效:月经未恢复。

统计学方法 计量资料采用成组 t检验,计数资料采用χ2检验。

治疗结果 两组患者经相应治疗结束后进行疗效评价,以治愈加有效的人数所占的百分比作为总有效率,结果治疗组总有效率优于对照组总有效率,两组的差异有统计学意义(P＜0.05),见附表。

附表 治疗组与对照组治疗宫腔粘连疗效比较

讨 论 诸多资料表明,以宫腔镜手术为主要治疗手段配合其它方法治疗宫腔粘连可以取得较为满意的疗效[4,5],总体的治疗原则是安全准确地分离粘连和预防分离后官腔再粘连,促进内膜的改善修复和增生[3]。这里,我们沿用了宫腔镜手术为主要治疗手段治疗宫腔粘连,术后口服戊酸雌二醇配合中药灌肠治疗,临床实践表明,本疗法取得了较好的效果。我们在对135例宫腔粘连患者临床治疗中,实验分组遵循随机的原则,不按患者病情轻重选择治疗方案,宫腔镜手术按照常规手术操作步骤进行,两组患者均服用戊酸雌二醇的片剂—补佳乐,其属于天然雌激素,优点是口服后从胃肠道迅速吸收,对肝脏代谢影响较弱,且副作用小。口服补佳乐可以促使子宫内膜增生,药物撤退后子宫内膜脱落,宫腔粘连得以缓解。此外,中医认为宫腔粘连属于血瘀症,我们给以清热解毒,活血化瘀,消肿散结的中药灌肠可以软化局部粘连,使子宫容受性得到改善,而且中药灌肠无痛苦,无不良反应,效果确切,病人容易接受。我们的治疗结果显示,中药灌肠治疗方案总有效率高于微波治疗仪腹部理疗方案。

总之,在宫腔镜手术治疗的基础上,采用术后口服戊酸雌二醇并配合中药灌肠治疗宫腔粘连,此方案简单易行,疗效显著。

[1]杨志伟,姜凯辉,周世英.宫腔内粘连的诊断 [J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(16):2011-2013.

[2]夏恩兰.妇科内镜学 [M].北京:人民卫生出版社,2001:106-107.

[3]刘雪琴.B超监护下宫腔镜诊治宫腔粘连的探讨[J].微创医学,2007,2(6):523-525.

[4]葛春晓 ,裴德恩,左怀之.宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连 27例临床研究 [J].中国微创外科杂志,2004,4(1):52-54.

[5]杜炜杰,郑 艳.宫腔镜为主的综合治疗在宫腔粘连宫腔重建中的应用 [J].现代中西医结合杂志,2007,16(24):3464-3468.