盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的临床观察

岳 嵩，冯承新

（沈阳市益民医院，辽宁沈阳 110122）

盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的临床观察

岳 嵩，冯承新

（沈阳市益民医院，辽宁沈阳 110122）

目的：探讨低浓度罗哌卡因加舒芬太尼硬膜外自控镇痛（PCEA）用于分娩镇痛的效果及对母婴的影响。方法：选择100例ASAⅠ～Ⅱ级，头位、单胎足月妊娠的初产妇行（PCEA）（A组），另选100例条件相仿但不给镇痛药物的自然分娩产妇为对照组（B组）。A组：宫口开大3 cm后进行硬膜外穿刺，于硬膜外腔注入0.15%盐酸罗哌卡因+0.5 μg/ml枸橼酸舒芬太尼混合液10 ml。硬膜外置管接微量泵以6 ml/h的速度注入与硬膜外麻醉相同浓度的混合液。观察两组的镇痛效果、运动能力、产程时间、新生儿Apga评分、分娩方式、生命体征和催产素使用等项目。结果：镇痛组的镇痛效果确切而且生命体征平稳，两组运动能力影响比较无显著性差异(P＞0.05)。与对照组比较，镇痛组活跃期时间缩短(P＜0.05)，剖宫产率降低(P＜0.01)。结论：0.15%盐酸罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于无痛分娩，方法简便，效果确切，成功率高，对母婴无不良影响。

硬膜外；无痛分娩；罗哌卡因；舒芬太尼

分娩镇痛是每位产妇必经的痛苦经历，而且产痛可对产妇、胎儿产生诸多不利影响。因此，随着医学发展和医学生物学模式的转变，分娩镇痛成为关注的焦点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2006年8月～2008年8月在我院行自然分娩的单胎足月初产妇200例作为研究对象，年龄20～32岁，体重50～90kg，ASAⅠ或Ⅱ级，均无剖宫产适应证、硬膜外麻醉禁忌证和产妇高危因素。随机分成两组：自愿接受分娩镇痛的A组和不给予镇痛药物自然分娩作为对照组的B组，每组100例。

1.2 方法

A组当宫口开大3 cm后监测产妇基本生命指征，产妇取左侧卧位于L3～4间隙进行硬膜外穿刺，向头置入硬膜外导管3 cm回吸无血，固定导管，接5 ml注射器，内有麻醉药1%利多卡因5 ml再次回吸无血后将药注入。5 min后无全脊麻及宫缩乏力，硬膜外腔注入0.15%盐酸罗哌卡因+0.5 μg/ml枸橼酸舒芬太尼混合液10 ml，然后连接微量泵，以6 ml/h的速度持续硬膜外腔注入上述浓度混合液，单次PCA为2 ml。控制麻醉平面在T10以下。持续监测产妇宫缩频率、强度、各项生命指及胎儿胎心，正宫口开全后停止给药。待胎儿娩出后硬膜外腔注射低浓度麻醉药进行产后镇痛。

1.3 观察项目

1.3.1 镇痛效果 采用视觉模拟评分(VAS)，0分为无痛，10分为最痛，由产妇自我评定。

1.3.2 下肢骨骼肌阻滞分级标准 改良Bromage评分，0级：无运动神经阻滞（双下肢能伸直并抬高）；1级：不能抬腿；2级：不能弯曲膝部；3级：不能弯曲踝关节。见表1。

表 1 VAS的评分比较（±s）

表 1 VAS的评分比较（±s）

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1.3.3 观察指标 记录各组产妇产程时间、观察麻醉效果、血流动力学变化、新生儿Apgar评分、催产素使用、产后出血（采用目测法，胎儿娩出后2 h出血＞400 ml为产后大出血）。

1.4 统计学处理

2 结果

镇痛前两组VAS评分均为8～10分，无显著性差异(P＞0.05)。镇痛后，镇痛组VAS评分明显下降，与对照组比较，镇痛效果有显著性差异(P＜0.01)，见表1。镇痛后产妇无运动阻滞（能下床行走和自主排尿）。产程时间、分娩方式、出血量、催产素使用和新生儿评分、各组间均无显著性差异，见表2。

表 2 产程时间、出血量、新生儿的评分、缩宫素使用（±s）

表 2 产程时间、出血量、新生儿的评分、缩宫素使用（±s）

组别第一产程时间（min）第二产程时间（min）Apgar评分 出血量（ml） 缩宫素使用（%）新生儿A组B组410.23±115.53 425.33±108.23 58.56±25.70 60.45±23.45 8.50±0.57 8.40±0.41 270.35±105.23 257.12±98.23 50.00 50.00

3 讨论

关于分娩镇痛方法的选择，需具备以下特征：①对母婴影响小。②易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程的需要。③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。④易于观察和参与生产过程。⑤必要时可满足手术的需要。罗哌卡因对神经阻滞作用和镇痛作用比布比卡因强，尤其对感觉纤维之阻滞优于运动纤维，罗哌卡因对运动神经阻滞强度和持续时间比布比卡因弱而短，能产生明显的运动阻滞和感觉阻滞分离现象[1]。枸橼酸舒芬太尼是合成的阿片类镇痛药，本品高选择性地与u受体结合，其亲和力是芬太尼的10倍。低浓度局麻药配伍镇痛药合应用可缩短起效时间，加强镇痛作用，减少药物的用量[2]。

PCEA技术满足了个体差异的不同需求，在设定的剂量范围内实现了按需用药，既减轻了麻醉科医师的工作负担，又提高了产妇满意程度。本研究显示：持续硬膜外腔输注稀释的局麻药和阿片类镇痛药物混合液，发挥他们的协同作用，降低局麻药血药浓度和全身浓度，减少各自的用药量，母儿耐受良好，增强了镇痛效果。利于产力的发挥和恢复，可缩短产程，减轻下腔静脉压迫，降低胎心异常的发生率，改善新生儿Apgar评分，并能减少尿潴留，防止产后背痛等并发症。

综上所述，低浓度罗哌卡因加舒芬太尼硬膜外自控镇痛效果确切，有较好的感觉运动阻滞分离，不影响产程及新生儿，毒副作用小，产妇满意度高，是分娩镇痛较理想的方法。是一种安全、有效、可行的分娩镇痛方法。

[1]黄宇光,罗爱伦.21世纪医师丛书.麻醉科分册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:11.

[2]范永利,越砚丽,高瑞珍,等.罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志,2004,21(11):659-662.

R714

B

1673-7210（2010）01（c）-177-02

2009-09-22）