胃肠道间质瘤临床病理特点与预后的关系

张宝玉

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）的定义为主要发生于消化管道含有梭形细胞、非普通型上皮样细胞或含有两种细胞并显示CD117活性的间叶细胞瘤[1]，也叫胃肠间质瘤或胃肠道间质肿瘤。本文对笔者近年来收治的96例患者进行分析，以阐明该病的病理特点及其预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1996-03~2004-12收治的胃肠道间质瘤（GIST）患者96例，具有完整病史和病理资料。其中男50例，女 46 例；年龄 21～82 岁，平均（53.8±11.6）岁。该组 GIST 患者均经复阅切片、CD117免疫组织化学检测诊断证实。其诊断标准：①于消化道的间质性肿瘤；②免疫组化CD117或CD34阳性，伴平滑肌、神经分化或无分化。

1.2 病理资料收集 复阅HE染色切片，重新诊断，并收集肿瘤相关临床及病理资料。肿瘤细胞密集程度 （高密度≥1000 个/mm2； 低密度＜1000 个/mm2）[2]； 核分裂象数目采用50HPF计数；有无薄壁扩张血管，血管直径＞0.2 mm为薄壁血管。

1.3 免疫组化检测 全部96例行免疫组化染色，标记抗体为 CD117、CD34、SMA，Vimentin、S-100 和 Ki67。CD117 抗体购自上海长岛生物公司。肿瘤细胞胞质或胞核呈棕黄色且背景清晰者为阳性[3]。

1.4 统计学方法 随访采用门诊复查、电话进行，全部96例得到随访。生存时间为：自手术治疗之日至末次随访日或病死的时间，以月为单位计算。使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，使用χ2检验。单因素分析各变量与预后关系采用Log rank检验，多因素分析采用COX比例风险模型进行[4]。

表 1 各因素对GIST患者生存的影响

表 2 96例GIST多因素分析结果

2 结果

2.1 一般情况 本组GIST患者96例，主要临床表现为腹部不适或腹痛者43例占44.79%，腹部包块10例占10.42%，消化道出血22例占22.92%，梗阻6例占6.25%，表现为发热、消瘦、大便性状改变者9例占9.38%，无症状而于体检发现异常者6例。

2.2 临床病理资料 本组GIST中胃间质瘤59例占61.46%，小肠间质瘤37例占38.54%。肿瘤细胞核分裂象<5/50 HPF者38例占39.58%，5～10/50 HPF者21例占21.88%，>10/50 HPF者37例占38.54%。肿瘤直径1～20 cm，直径>5 cm者43例，直径≤5 cm者53例。

2.3 免疫组化检测 96例肿瘤组织标本中，CD117阳性表达为88例，占91.67%；CD34阳性表达为78例，占 81.25%；Vimentin阳性表达为96例，占100%；SMA阳性表达为12例，占12.5%；S-100阳性表达为9例，占9.375%；其中77例同时表达CD117和CD34，占80.81%；同时进一步检测Ki67标记指数，Ki67阳性表达为85例，占88.54%；>5%者41例，占42.71%；≤5%者55例，占57.2%；各免疫标记物的表达与肿瘤发生部位无相关性（P>0.05）。

2.4 临床及病理因素与生存率的相关性 单因素分析结果显示：患者的预后与肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤细胞类型、手术方式、Ki67标记指数和核分裂象计数有关（表1）。多因素分析结果显示：周围组织侵犯、肿瘤坏死、肿瘤大小、核分裂象数目及性别是影响预后的重要因素（表2）。

3 讨论

GIST因其肿瘤起源不清，位置多在胃肠之间而定为间质，临床表现跟胃溃疡差不多，不太典型，有黑便之类的表现[5，6]。往往伴有腹部疼痛和压迫感[7]。本文对收治的胃肠道间质瘤患者的预后因素进行分析发现本组GIST患者的临床表现为腹部不适或腹痛者43例占44.79%，腹部包块10例占10.42%，消化道出血22例占22.92%，梗阻6例占6.25%，表现为发热、消瘦、大便性状改变者9例占9.38%，无症状而于体检发现异常者6例。其中胃间质瘤59例占61.46%，小肠间质瘤37例占38.54%。肿瘤细胞核分裂象<5/50 HPF者38例占 39.58%，5～10，50 HPF 者 21例占 21.88%，>10/50 HPF者37例占38.54%。肿瘤直径1～20 cm，直径>5 cm者43例，直径≤5 cm者53例。免疫组化检测结果显示96例肿瘤组织标本中，CD117阳性表达为88例占91.67%；CD34阳性表达为78例占81.25%；Vimentin阳性表达为96例占100%；SMA阳性表达为12例占12.5%，S-100阳性表达为9例占9.375%；Ki67阳性表达为85例，占88.54%；其中77例同时表达CD117和CD34，占80.81%；同时进一步检测Ki67标记指数，>5%者41例（42.71%）。各免疫标记物的表达与肿瘤发生部位无相关性（P>0.05）。分析GIST患者的临床病理因素与生存率的相关性，单因素分析结果显示：患者的预后与肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤细胞类型、手术方式、Ki67标记指数和核分裂象计数有关。多因素分析结果显示：周围组织侵犯、肿瘤坏死、肿瘤大小、核分裂象数目及性别是影响预后的重要因素。这表明判别GIST患者的预后，应结合肿瘤大小、核分裂象数目、手术方式、性别、Ki67标记指数等多个参数进行，肿瘤的部位及细胞密集程度等，有助于对肿瘤侵袭行为的预测。

[1]张 伟，王 波，李 平，等.胃肠道间质瘤的临床病理学分析[J].中华普通外科杂志，2007，22（8）：570-573.

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