运动诱发心肌缺血对QT离散度的影响

李 杰

QT离散度(QTd)用以反映心室肌复极的不均一性,运动可加重病变区域缺血,使心肌复极时间延长,心肌电不稳定性加重。心肌缺血者心律失常和心脏性猝死的发生与运动密切相关[1-3],因此运动引起QTd异常可促进室性心律失常的发生[4],本文通过分析冠心病(CHD)病人与冠状动脉正常者平板运动试验(ET T)前及运动高峰时十二导联心电图QTd的变化,探讨QTd在ETT中的意义。

1 资料与方法

1.1 病例选择 在我院临床诊断或疑为CHD者96例,冠脉造影(CAG)前或后1个月行ETT,入选前除外心脏瓣膜病、左室肥大、充血性心力衰竭、肾损害、心房颤动、左右束支阻滞、植入了起搏器及急性心肌梗死8周以内的病人以及服用地高辛及抗心律失常药物者。根据CAG结果分为CHD组和对照组,CHD组51例,男48例,女 3例,年龄 34岁～74岁(55岁±9岁),所有病人至少1支主要冠状动脉或主要分支狭窄≥50%即诊断为CHD。对照组45例,男38例,女 7例,年龄 30岁～70岁(51岁±10岁),CAG正常。两组年龄、性别、运动前心率、运动前收缩压、舒张压、运动高峰收缩压、舒张压均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 平均运动试验 使用美国M arpuette公司生产的运动平析仪,采用多级Bruce方案,运动过程中连续监测V1、V5及aVF导联,运动及恢复期每3 min记录1次十二导联心电图。运动终止即刻记录1次十二导联心电图。每级结束前测量血压1次。阳性判断标准:①J点后60 ms ST段水平型或下斜型压低≥1 mm;②J点后60 ms ST段缓慢上斜型压低≥2 mm。

1.3 QTd测量方法 所有病人分别测量运动前及运动高峰时十二导联心电图的QTmax和QTmin;每次测量的导联数不小于8个,以T波与等电位线交点,T波与U波之间的切迹,或T波降支切线与等电位线的交点作为QT间期终点。……