329例先天性心脏病低体重婴幼儿术后护理

刘孟丽,朱 豫,张 敏,王秀梅

(广州军区武汉总医院,湖北武汉,430070)

随着医疗技术的不断进步,婴幼儿先天性心脏病(先心病)的外科治疗不断向低龄化、低体重化发展。本院1996年8月～2009年3月共收治10kg以下低体重先心病患儿329例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男228例,女101例,年龄40 d～3岁,平均(13.34±8.67)月,体重 2.1～10 kg,平均(7.38±2.10)kg,疾病种类见表1。

表1 329例婴幼儿先心病种类

在228例VSD中,合并ASD18例,合并双腔右心室5例,PDA 11例,二尖瓣关闭不全3例,另合并肺动脉瓣狭窄、单心房、二尖瓣裂和主动脉瓣下狭窄各1例,伴中或重度肺动脉高压48例。3例法乐氏三联症中,2例合并肺静脉异位引流。10例房室管畸形中,完全型7例,部分型3例。

1.2 手术方法

281例患儿在中低温、体外循环、心脏停跳下手术,45例在浅低温心脏跳动下手术,血液中度稀释,血球压积25%左右,转流时间31 min 14 s～205 min[(75.39±31.35)]min,阻断时间7 min 46 s～ 115 min[(38.42±18.73)]min,2例PDA及1例单心室患儿在常温下手术。根治性手术317例,姑息性手术12例。

1.3 结果

术后早期死亡17例,其中TOF 9例,AVSD 2例,VSD+PH 3例,TA 1例,SV 1例,PTA 1例。死亡原因包括低心排、急性肾功能衰竭、Ⅲ°房室传导阻滞、肺部感染、呼吸功能衰竭、心律失常等,1例完全性肺静脉异位引流患儿术后因顽固性高碳酸血症于术后1月自动出院,1例ASD+PDA患儿术后1年肺动脉高压不能缓解,死于顽固性心力衰竭,1例TOF病人行姑息性流出道疏通术后3年再行根治手术后死于肺出血。健康生存309例,其中心功能Ⅰ级301例,Ⅱ级8例。

2 术后护理

2.1 循环系统护理

维持循环稳定:详细记录心率、心律、血压、中心静脉压(CVP)、尿量、出入量等。患儿术后均给予心电监护,维持心率在120～170次/min,防止心率过快或过慢,收缩压维持在80 mmHg左右。……