围生儿276例死亡原因的回顾分析

王秋媛 张元铭

海南省儋州市妇幼保健院（571700）

围生儿病死率是国际通用的衡量一个国家或地区医疗卫生工作质量的重要指标。据WHO1998年报道，不少国家（特别欧洲）围生儿病死率都已降至5‰[1]，我国围生儿的平均病死率为26.65‰，且城乡医疗差距大，围生儿保健工作发展得很不平衡。降低围生儿病死率是母婴保健的关键环节，但早产是围生儿的死亡的重要原因之一。本文276例围生儿死亡病例资料进行了回顾性分析，发现早产与围生儿死亡之间的关系，并结合有关文献探讨降低围生儿死亡的预防措施。

表1 死亡围生儿的胎龄分布

表2 死亡围生儿的体质量分布

1 资料与方法

1.1 一般资料来源

1998年11月至2006年12月，海南省儋州市妇幼保健院分娩总数为9018例，围生期死亡病例276例，其中早产儿死亡146例。

1.2 围生儿死亡原因的诊断方法

主要根据综合分析临床症状、体征、B超检查、CT检查、实验室检查及尸检结果。

1.3 统计学分析

计数资料对比用χ2检验，P＜0.01界定为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 围生儿病死率

海南省儋州市妇幼保健院近8年围生儿病死率为30.6‰（276/9018）。276例死亡围生儿中死胎153例（55.4%）；死产29例（10.5%）；新生儿死亡94例（36.0%）。宫内死亡（死胎、死产）和出生后死亡之比为1.63∶1。

2.2 胎龄分布

276例死亡围生儿中，早产儿146例（52.9%），其病死率21.7‰，与足月儿病死率13.7‰对比有显著性差异（P＜0.01），见表1。

2.3 体质量分布

死亡围生儿中，低体质量儿占60.1%，其病死率203.6‰，与体质量≥2500g者13.4‰比较有显著性差异（P＜0.01），见表2。

2.4 早产的危险因素

目前对早产启动原因尚不清楚，但根据有关资料[2]流行病学调查儋州市妇幼保健院146例死亡早产儿母亲，其早产的危险因素。无产前保健29例，但其中有53例无妊娠合并症及68例无异常个人史。其早产的危险因素并不是每个病例只具有一种因素，而多数是每个病例具有多种因素。

2.5 早产儿主要死因分析

胎、婴儿因素以胎儿畸形、早产、脐带因素、新生儿窒息为主；孕产妇因素以妊娠高血压病、胎盘因素为主；两者皆有是羊水量异常并胎儿因素为主。肺部疾患（17.8%），畸形（10.3%），感染性疾病（8.9%），新生儿出血性疾病（4.1%）以及不明原因（6.8%）。

3 讨 论

根据文献报道1988年对18城市年平均分娩数3000例以上的19所医院调查，发现早产发生率为4%～5%，早产儿7d内病死率占围生儿病死率的40%～62%。存活儿当中约有1/4遗留有神经及智力障碍方面的后遗症。本文分析8年来早产儿死亡占围生儿病死率的55.4%，其病死率与足月儿相比有显著性差异，因此防止早产是降低围生儿病死率，提高人口素质的重要环节之一。对早产儿的监护需要耗费大量人力、物力，并且早产可能对患儿成长发育造成不良影响，再者由于早产的发生机制尚不明了，某些治疗效果不够理想，着力于预防早产的发生则显得十分重要。在预防上必须从两个方面着手，首先对早产发动的预防，再者阻断已发动的早产。

重视早产的预防措施，根据法国的经验，早产的预防首先应立足于孕妇全体人群，并对高危孕妇加强管理。前者为初级预防，后者为二级预防[3]。

从围生儿病死率增高的因素来看，早产、畸形、脐带因素、孕产妇因素以妊娠高血压病、胎盘早剥是重要的因素。上述因素是预防重点。

3.1 早产

276例死亡围生儿中，早产儿146例（52.9%），其病死率21.7‰，因此要降低围生儿的病死率，首先要防治早产。由146例死亡病例中分析早产的原因，以多胎妊娠位居第一，为40例，妊娠高血压综合征，重度贫血及外伤引起的胎盘早剥35例，胎膜早破32例，前置胎盘16例，其他因素22例。早产儿的死亡原因主要是肺部疾病，颅内出血和硬肿症。医学报告指出，孕37周以前分娩的未成熟新生儿，其最严重的后果为并发呼吸窘迫综合征。新生儿由于肺未发育成熟，肺泡组织不健全、表面活性物质缺乏、呼吸肌发育差，不能进行有效的气体交换，致使脑部严重缺氧，即使抢救过来也会有智力障碍或神经系统的后遗症，因此防治早产应从这些常见的发病原因着手，做好孕期保健。

3.2 畸形

在畸形死亡病例中，死胎8例，死产4例，新生儿死亡3例（10.3%），目前致畸因素复杂；由于取消了强制婚检，要降低畸形发生率，应加强婚前检查，来预防遗传因素所致的畸形，对于环境因素造成的畸形，要加强孕前早期宣传，远离辐射源及猫狗等动物，再医生指导下合理用药，妊娠期应避免不良环境因素及疾病的影响，在怀孕早期开展遗传咨询，孕妇保健避免畸形的发生，还可通过羊水或绒毛检查、B超及胎儿镜等手段预防畸形儿产生。早期诊断及宫内治疗可减少畸形儿产生。

3.3 脐带因素

在死亡病例中因脐带因素致死，脐带绕颈是主要原因。脐带绕颈可导致脐血管受压，血液循环受阻或胎儿颈静脉受压，致使胎儿脑细胞缺血缺氧，造成胎儿宫内窘迫，甚至死胎，死产或新生儿窒息。脐带绕颈还会导致相对性脐带过短，造成胎先露迟迟不降或下降时使脐带拉紧变细而致胎儿宫内窘迫。虽然不能防止脐带绕颈的发生，但是可通过孕期的自我监护、胎心监护、胎儿脐血流图和彩色B超来预测和诊断，并予以及时治疗，是降低围生儿病死率的重要手段。

妊娠高血压综合征是最常见的并发症，也是引起围生儿的死亡主要原因，需要加强孕期保健及孕期监测及早治疗，另外现在流动人口居多，很大一部分没有做定期的产前检查，对这类孕妇怎样进行监测，及早发现异常，仍需进一步探讨和解决的问题。

[1]张煜,奚德升,丁友凤.上海市蒲东新区308例围产儿死亡分析[J].中国预防医学杂,2004,5(1)：38-40.

[2]张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2003.

[3]吴连方.预防早产,改善围产儿近远期质量[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5)：321-323.