肝癌合并肝动-静脉瘘的介入治疗

尚建强 李继军 陈颉 张垒 孙增涛 唐军 刘作勤

原发性肝癌合并肝动-静脉瘘是临床常见的合并症，尤以中晚期肝癌常见，发生率为20%～63%[1]。动-静脉瘘发生时不仅增加肿瘤远处转移，更加重门静脉高压，增加消化道出血及腹水的发生率[2]。并使肝癌的介入治疗难度增大，影响到肝癌的治疗效果[3]。正确认识肝动-静脉瘘对提高肝癌的治疗效果及降低并发症有重要意义。本文收集我所自2001年1月至2009年8月我室收治的85例肝癌合并动-静脉瘘患者的资料，分析如下。

资料与方法

1.1 一般资料 本组85例患者中，男69例，女16例，年龄38-74岁，平均47岁，所有诊断以2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准为依据，全部病例均接受CT、B超或MR影像学检查及实验室肝功能、甲胎蛋白（AFP）检查。其中53例经B超引导下肝穿刺病理诊断为原发性肝细胞癌，其余32例根据AFP升高〉200～400ug/L，r-谷氨酸转肽酶明显升高，影像学检查有肝内巨块型或多发性占位，结合有慢性乙肝病史及肝硬化病史做出原发性肝癌诊断。以上病例经DSA检查，均有明确的动-静脉瘘征象。

1.2 治疗方法 采用Seldinger技术穿刺一侧股动脉，送入导管选插腹腔动脉行造影检查，再选插肝固有动脉造影，显示肿瘤的大小、部位及供血分布，明确肝动-静脉瘘发生的具体位置及血液分流量；间接门静脉造影了解门静脉主干及分支内有无癌栓和门静脉内血流方向。如考虑肿瘤有侧支供血做相应动脉造影。尽量超选瘘口的直接供血分……