UF-100尿沉渣仪与相差显微镜对190例血尿标本检测结果比较

余良芳

(三峡大学第一临床医学院、宜昌市中心人民医院检验科,湖北宜昌443003)

血尿的鉴别在临床上具有十分重要的意义,血尿来源不同,治疗原则亦不同[1,2]。肾小球性与非肾小球性血尿鉴别除常规的病史、免疫学、影像学及肾穿刺活检外,尿红细胞的检测是最简单易行的有效方法。目前,实验室尿红细胞主要通过光学显微镜、尿液流式细胞仪进行检测,用UF-100尿沉渣仪与相差显微镜对190例血尿标本进行了检测比较。

1 材料和方法

1.1 标本来源 来自本院肾病内科及泌尿外科住院患者190例,均有镜检血尿或肉眼血尿,男性85例,女性105例,年龄 43.8±20.7岁,根据病史、影像学及肾活检检查将患者分为肾小球疾病88例(36例为系膜增殖性肾小球肾炎,12例为紫癜性肾小球肾炎,10例为局灶节段硬化性肾小球肾,9例为新月牙肾小球肾炎,8例为IgA肾病,8例为狼疮性肾炎,5例为膜性肾小球肾炎);非肾小球疾病102例(泌尿系结石34例,肾盂肾炎20例,尿道炎16例,前列腺增生14例,膀胱炎10例,膀胱癌8例)。

1.2 仪器和试剂 SYSMEXUF-100尿沉渣仪及OLYMPUS相差显微镜

1.3 方法

1.3.1 UF-100尿液沉渣分析仪检查 取住院病人新鲜中段尿液10ml于专用测定管内,按仪器操作程序进行测定,在测定前使用专用质控液检测仪器状态为在控。

1.3.2 相差显微镜检查 标本做UF-100尿液沉渣检查时,取尿10ml离心,弃去上清液,留 0.5ml混匀直接涂片,检查10个视野,100个红细胞,观察红细胞的形态。

1.3.3 血尿来源判定标准 UF-100尿液沉渣分析仪为仪器自动提示;相差显微镜判定标准为多形红细胞＞80%即为肾小球性血尿,多形红细胞＜20%为非肾小球性血尿,多形红细胞占红细胞总数20%以上但小于80%为混和性血尿[3]。

1.4 统计分析 实验数据用x—±s表示,组间均数比较采用t检验,UF-100尿液沉渣分析仪与相差显微镜检查两种方法之间敏感性与特异性的比较采用卡方检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。所有数据的录入及统计分析均采用统计软件SPSS10.0进行。

2 结果

2.1 肾小球性血尿的RBC-MFsc、RBC-P70-Fsc均值分别为59.6±11.67ch、67.49±13.71ch,均明显低于非肾小球性血尿的119.69±18.49ch、131.00±18.03ch,反映了前者尿液红细胞的整体体积比后者明显为小,而肾小球性血尿的RBC-Fsc-DW均值为39.65±10.98,却明显高于非肾小球性血尿的20.14±11.55,表明前者尿液红细胞形态大小存在着明显差异见表1。

表1 UF-100尿沉渣仪二组红细胞参数检测结果比较(x—±s,ch)

2.2 在鉴别血尿来源方面,UF-100检测的敏感性(94.3%),高于相差显微镜(90.9%);而相差显微镜的特异性(84.3%),高于UF-100(79.4%),见表2。二种方法对血尿来源检测的敏感性和特异性均无显著性差异(P＞0.05)。

表2 UF-100提示红细胞信息与相差显微镜检测结果比较

2.3 肾小球源性血尿标本红细胞前向散射光强度直方图表现为曲线呈不规则或不对称分布,曲线多为锯齿状,峰位于100 ch左侧,最高峰常在70 ch处,非肾小球源性血尿红细胞前向散射光强度直方图曲线两侧基本对称且较规则,曲线多为单峰位于100 ch右侧,最高峰常在110 ch处,混合性血尿标本红细胞前向散射光强度直方图曲线呈锯齿状、多波峰,常位于50-120 ch之间。

3 讨论

欧洲临床实验室委员会尿液分析组(ECLM)建议用活体染色或相差显微镜检查[4],相差显微镜是利用光的衍射和干涉现象照射标本,产生明暗不同的反差识别,有助于增强透明与半透明的有形成分的轮廓,尤其是不典型红细胞的识别,因此在区分血尿来源时,常用相差显微镜观察红细胞形态。UF-100尿沉渣分析仪应用氩激光流式细胞和电阻抗分析的原理,尿液中红细胞等有形成份经过荧光素染色后,在鞘流液的作用下形成单个纵列细胞流通过氩激光检测区,产生散射光、荧光和电阻抗改变,然后转化为一系列信号,通过对信号进行分析得出多项红细胞检测参数,并将红细胞粒子分布绘制成直方图并提示红细胞形态信息:均一性、非均一性或混合性。其显示的红细胞前向散射光强度直方图直观,可根据曲线波峰的位相判断尿液红细胞形态大小,初步鉴别肾小球性血尿或非肾小球性血尿。

本组资料表明,UF-100沉渣仪红细胞提示信息为非均一性或混合性诊断肾小球性血尿敏感性为略高于相差显微镜,表明尿沉渣分析仪对判断肾小球来源血尿具有较高的敏感性和临床符合率;而以仪器红细胞提示信息为均一性以排除肾小球血尿的特异性较相差显微镜检查方法略低,但二者无显著统计学差异,说明尿沉渣分析仪在临床上可作为血尿来源的过筛检测。实验发现,当血尿标本中出现草酸钙、尿酸结晶和真菌时,UF-100易将这些荧光强度和散射光低、体积与红细胞大小差不多的有形成份错判为红细胞,提示为混合性血尿,而相差显微镜很易区分;本组资料中有3例狼疮性肾炎患者UF-100提示为混合性血尿,可能因为狼疮性肾炎多伴有肾小管间质损伤,尿红细胞也表现为混合性,与有关文献报告一致[5]。

用UF-100尿沉渣分析仪鉴别血尿来源,方法简便、快速,不受主观因素干扰,结果敏感性高,是一种有价值的过筛试验,但由于尿液有形成份复杂且不稳定,又受到仪器检测方法学的局限,相差显微镜仍需作为必不可少的确认手段,在血尿来源的筛选与鉴别上二者应互相结合补充。

[1]孙雪峰,叶任高.尿红细胞形态及其临床意义[J].中国实用内科杂志,2002,22(1):19.

[2]陈巧林,顾可梁,胡嘉波.用尿红细胞前向散射光(FSC)综合指标鉴别血尿来源[J].微循环学杂志,2002,12(3):52.

[3]郑善銮,钟丽辉,杨麦贵,等.UF2100尿沉渣分析仪鉴别血尿来源[J].检验医学,2004,19(4):285.

[4]KouriTT,Gant VA,FogazziGB.Towards European urinalysis guidelines:Introduction of a project under European Confederation of Laboratory Medicine[J].lin Chim Acta,2000,297(1-2):305.

[5]娄永新,李志碧.尿中红细胞形态诊断肾内外血尿及其进展[J].临床检验杂志,1998,16(6)∶376.