普通肝素与低分子肝素钙在血液透析抗凝中的疗效观察

刘志蓉，张小梅，傅龙梅

（江西省新余市人民医院，江西新余 338025）

行血液透析时选择不同的抗凝方法，将会影响血液透析效果，普通肝素是目前临床中血液透析常用的抗凝剂，然而普通肝素有增加出血的危险性，长期使用可导致骨质疏松和高脂血症[1]。低分子肝素钙是从普通肝素中分离或降解而来，与普通肝素相比，半衰期长，抗凝作用强，对凝血因子影响小，出血并发症少[2]。为此笔者选择了普通肝素与低分子肝素钙两种抗凝方法进行血液透析，并观察分析抗凝效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1～6月慢性肾功能不全维持性血液透析患者 50例，男 28例，女22例；年龄 21～82岁，平均 43.6岁；其中，原发性慢性肾小球肾炎23例，高血压肾小球动脉硬化8例，糖尿病肾病6例，复杂性肾结石并梗阻性肾病9例，多囊性肾病3例，系统性红斑狼疮1例。随机分为A组（普通肝素组）、B组（低分子肝素钙）两组，每组25例，两组患者均无活动性出血，均行血液透析，共观察5个月，共行血液透析2136次，每组行血液透析1068次。两组患者的性别、年龄、病种及实验室检查值比较，均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

血液透析采用德国生产的费森尤斯4008B透析机，使用美国百特公司生产的 HP-130透析器，面积 1.3～1.5 m2，碳酸氢盐透析液，透析液流量500 ml/min，血流量200～270 ml/min，透析时间4 h，每周2～3次。A组患者给予首剂肝素量15～25 mg从静脉端注入，透析开始后使用肝素泵追加肝素15～25 mg维持，透析结束前1 h停用。B组患者透析开始时，使用低分子肝素钙6000 U一次性注入，不用维持量。两组患者透析前均使用0.9%氯化钠500 ml+肝素25 mg预冲血路管及透析器。

1.3 透析器复用情况

透析器复用最多6次，最少3次，平均5次。笔者采用透析器复用情况分级，0级为无凝血，复用6次，TCV＞85 ml；Ⅰ级为轻度凝血，复用 2～3 次，TCV 80～85 ml；Ⅱ级为大量凝血，不能复用，TCV＜80 ml。患者出血倾向判断：0度为无出血；Ⅰ度为轻度出血，穿刺点偶尔渗血；Ⅱ度为中度出血，穿刺点渗血＜1 ml，尿及大便潜血（+），鼻或牙龈少量出血，有咯血；Ⅲ度为重度出血，穿刺点渗血＞1 ml，尿及大便潜血（++～+++）鼻或牙龈出血＞1 ml，咯血＞1 ml。同时观察穿刺点压迫时间，透析前后活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）的变化。

1.4 统计学处理

采用t检验和秩和检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 透析器使用情况、出血倾向判断

两组患者在透析器及管路方面凝血、透析后出血倾向方面有明显差异（P＜0.05），见表1。B组复用次数明显增多。

表1 两组透析器使用、出血倾向情况比较（次）

2.2 穿刺点压迫止血时间

A 组（普通肝素组）为（12.63±2.35）min，B 组（低分子肝素钙组）为（7.23±0.16）min，B 组压迫时间短于 A 组，两组间有非常显著性差异（P＜0.01）。

2.3 透析前后APTT、TT的变化

两组患者透析后APTT、TT值均延长，但A组延长更明显，两组间有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 透析前后APTT、TT的变化

3 讨论

血液透析中最重要的环节是抗凝，它对透析效果有重要影响。通过我院血液透析患者透析器使用、出血倾向情况比较以及透析前后APTT、TT的变化，可以看出使用低分子肝素钙的患者发生Ⅱ级凝血的为0次、发生Ⅲ度出血只有2次，B组透析后APTT、TT值延长，但A组透析后APTT、TT值延长更明显。说明使用低分子肝素钙的复用次数比使用普通肝素的明显增多、透析后发生出血情况少。普通肝素因患者个体差异，用量不易掌握，抗凝过程中有出血风险。而低分子肝素钙是普通肝素分解后提取分子量4000～6000 Da、微粒小，半衰期4.5 h，单剂量即能维持血液透析体外抗凝，无普通肝素的副作用，其抗凝机制是通过抑制凝血因子Xa来发挥抗凝作用，对APTT、TT功能影响小，因而出血的危险性相对减低，抗凝疗效及安生性较好[2]。同时，由于低分子肝素钙能刺激内源性纤溶酶原激活物释放，促使已形成的血栓溶解，增加抗凝效果。低分子量肝素钙于1985年被国外学者成功用于血液透析，证明有良好的抗凝作用，又可减少出血倾向[3]。本组结果显示低分子肝素钙不增加出血风险，且抗凝作用好，不易发生透析器及血路管凝血，压迫止血时间短，出血量少，复用次数明显增多，不必根据APTT、TT来调整剂量，使用方便，因此，在临床血液透析中值得推广使用。

[1]李学旺,杨军,刘彤,等.低分子肝素用于血液透析抗凝[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1996,5(3):32.

[2]李艳红,王学峰.血液透析中低分子肝素和普通肝素的实验监测[J].中国实用诊断学,1998,2(6):310-313.

[3]王质刚.血液净化学[M].2版.北京:科学技术出版社,2003:627.