加味阳和汤治疗良性前列腺增生症34例临床分析

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性最常见的泌尿外科疾病,随着人口老龄化，其发病率呈明显上升趋势。笔者自2007年～2008年以阳和汤加味治疗BPH 34例，疗效满意，现报告如下：

1 一般资料

34名患者来自北京中医药大学东方医院泌尿外科门诊，均有排尿困难等下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS），经尿常规、B超、肛门指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）及尿流率检查，符合良性前列腺增生诊断标准。患者年龄56～74 岁,其中，56～60 岁者6例，61～70 岁者18 例，71 岁以上者12 例。

2 治疗及研究方法

2.1 治疗方法 以加味阳和汤为基础方：熟地黄30g、肉桂3g、麻黄2g、白芥子6g、炮姜炭2g、鹿角胶（烊化）10g、穿山甲10g、甘草6g、王不留行15g。辨证加减：气虚甚者加黄芪30g、党参10g；肺气失宣者加重麻黄用量至4～6g、桔梗10g；肾阳不足较甚者加熟附子6～10g，加重肉桂用量至6g；湿热下注者去姜炭、熟地，加盐知柏各10g、栀子10g、车前子10g；血瘀重者加丹参15～30g、水蛭3g、桃仁10g；尿血者去肉桂、麻黄、白芥子，加栀子10g、藕节10g、蒲黄炭10g、三七粉6g、小蓟20g。每日一剂，水煎服，早晚温服。30天为一疗程。

2.2 观察方法 服药前监测患者最大尿流率，并于服药两个疗程之后复查尿流率。

3 治疗效果

本组病例以治疗前后最大尿流率为指标，观察其疗效。经统计学检验，治疗后最大尿流率明显高于对照组（P＜0.05）。

典型病例：李某，男，71岁，2008年3月15日初诊。主诉排尿不畅、夜尿频18年，加重一周。既往BPH，服用非那雄胺及特拉唑嗪。近一周来排尿困难。B超示前列腺增生5.8cm×6.6cm×6.8cm，残余尿85ml。尿常规正常。肛门指诊：前列腺增大III度，质硬，中央沟消失。最大尿流率为9ml/s。舌质淡，边有紫斑，苔薄白，脉沉细，予以上基本方加黄芪30g，水煎服，1剂/d。6剂后排尿较畅，尿频减轻。继续治疗4个疗程后排尿正常，肛门指诊前列腺缩小变软，B超示前列腺缩至5cm×5.3cm×5.6cm，复查最大尿流率为14ml/s。一年后随访未见复发。

附表 研究对象治疗前后最大尿流率比较（）

附表 研究对象治疗前后最大尿流率比较（）

注：经χ2分析，P=0.02＜0.05，两组研究对象治疗前症状评分有显著性差异

4 讨论

良性前列腺增生症属于中医癃闭范畴，中医认为其多因老年人肾阳亏虚，气化不利，日久痰浊瘀血留滞而成，属本虚标实，故治疗应以温补肾阳，散寒化痰，活血祛瘀为主。

阳和汤方出清·王洪绪《外科证治全生集》，由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜炭、生甘草等七味药物组成，是治疗阴寒型外科疾患的著名方剂。

方中熟地黄温补营血，鹿角胶补髓助阳，少佐肉桂寓“阴中求阳”之意，阳得阴助，而生化无穷，使温阳之功速达。肉桂与炮姜炭二药均入血分而温经散寒；麻黄辛温入气分，宣发肺气，以利水道；白芥子辛温宣通，除湿祛痰。肉桂、炮姜炭、麻黄、白芥子合用温经利气豁痰，气血同调，并使鹿角胶、熟地黄滋腻之品补而不滞。故王洪绪自言：“非麻黄不能开腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行”。方中加穿山甲、王不留行以加强活血化瘀、利尿通淋的作用。

纵观本方，温肾壮阳，化痰祛瘀，补不留邪，攻不伤正，故临床可收良效。