新生儿化脓性脑膜炎的临床特征

杜 琨 吴玉芹 蔡芝兰

新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期严重的感染性疾病，患病率高，临床症状不典型，可留下后遗症，严重影响患儿的生活质量[1]。早期诊断和治疗是提高治愈率，减轻后遗症的关键。下面就昆明市儿童医院新生儿科2007年1月至2008年12月的新生儿化脓性脑膜炎46例的临床特征作一总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料

昆明市儿童医院新生儿科2007年1月至2008年12月收治的新生儿化脓性脑膜炎46例，男31例，女15例，年龄2～28d，2～7d 14例，8～28d 32例，胎龄35～41周，其中＜37周4例，≥37周42例。

1.2 方法

46例化脓性脑膜炎患儿入院后经脑脊液检查确诊，详尽收集患儿的临床资料。脑脊液和血培养用法国BacT ALERT PF儿童型培养瓶及BacT ALERT 3D全自动血培养仪。

2 结 果

46例化脓性脑膜炎患儿的临床资料见表1～表3。

表1 症状和体征

肌张力异常指肌张力增高或降低，原始放射异常指原始放射活跃、减弱或消失。

表2 外周血白细胞（WBC）计数及C反应蛋白（CRP）的变化

表3 脑脊液及血培养阳性菌株

3 讨 论

3.1 本组资料显示，新生儿化脓性脑膜炎患儿男多于女，发病以足月儿及近足月儿为主，起病以晚期新生儿多见。临床症状不典型，表现多种多样，缺乏特异性，特异性的表现如前囟彭隆及张力增高等神经系统的体征不突出，这与新生儿的骨缝和囟门缓冲作用有关，不易形成颅内高压，而新生儿颈肌不发达，颈项强直更少见，抽搐亦不多见[2]，但以发热为突出表现，以中度以上发热为主，本组资料46例中42例有发热，占87.5%，故对发热的新生儿应高度警惕化脓性脑膜炎。

3.2 新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期严重的感染性疾病，但有的新生儿临床感染症状不明显，仅从血常规及C反应蛋白等实验室资料中找不到明显的感染证据，本组资料中外周血白细胞计数明显升高＞20×109/L仅12例，占26%，C反应蛋白＞8mg/L仅18例，占39.1%。故对怀疑有新生儿化脓性脑膜炎的患儿早期进行脑脊液检查是必要的。

3.3 新生儿化脓性脑膜炎病原菌检出率不高，本组资料中46例化脓性脑膜炎仅4例检出病原菌。4例脑脊液培养阳性菌株与血培养菌株相同，为血行感染所致。同期血培养病原菌检出率亦不高，有的新生儿化脓性脑膜炎无败血症，可由细菌直接侵入脑膜所致[3]。新生儿化脓性脑膜炎主要致病菌为大肠埃希菌和葡萄球菌，以条件致病菌为主，与婴幼儿化脓性脑膜炎的致病菌有一定差异，这与新生儿免疫功能低下，血脑屏障不健全有关。

3.4 新生儿化脓性脑膜炎以晚期新生儿多见，故多为生后感染所致。新生儿由于免疫功能低下，病原菌可由呼吸道、消化道、受损的皮肤黏膜等多种途径入侵[4]，故对新生儿要加强护理，加强家长的健康教育，保持皮肤粘膜的完整性，预防感染的发生。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:349-354.

[2]李鸿,张玉琴,朱近,等.不同年龄化脓性脑膜炎临床特点及致病菌分析[J].中国实用儿科杂志,2009,24(3):209-211.

[3]施旭来,周晓坚,叶秀云,等. 新生儿化脓性脑膜炎的临床特点及诊治体会[J]. 温州医学院学报,2007,37(4):387-389.

[4]赖源,李先斌,尤灿,等.156例新生儿化脓性脑膜炎病原菌分布及耐药性分析[J]. 中国感染控制杂志,2007,6(2):117-119.