轻型颅脑损伤64例认知功能障碍的调查分析

刘宝峰 王昊

随着我国现代化进程的迅速发展和人口的日益膨胀，交通、建筑事业的发展及运动损伤、意外事故和自然灾害等致伤因素的存在，颅脑损伤的发生率日渐增高。颅脑神经外科的发展，使人们对颅脑外伤发病机理的认识水平和临床诊治水平提高，重度颅脑损伤的死亡率已明显降低，但颅脑损伤所造成的脑组细胞神经元结构和功能损害仍难以恢复［1］。有研究显示，根据伤情不同，颅脑外伤后患者发生智能障碍程度亦不同［2］。轻型颅脑损伤患者的头颅影像检查可以是正常的，但患者在发病后的不同时期即可表现出不相同的心理障碍特征［3］，急性期以情绪不稳定特征为主，烦躁、恐惧、易激惹、焦虑和抑郁，在稳定期又以抑制性情绪为主，头昏、头痛、头晕、嗜睡和记忆力减退。笔者观察了64例轻型颅脑损伤患者认知功能障碍并进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年4月至2009年4月本院住院治疗的颅脑损伤患者64例。其中男39例，女25例，年龄19～59岁，平均(39.6±18.2)岁。病例纳入标准:①明确的脑外伤史;②有头晕、头痛、嗜睡、记忆力下降等表现;③神经系统查体和头部CT检查均无阳性发现;④格拉斯哥昏迷计分(GCS)［1］为13～15分;⑤年龄≥18岁。排除标准:①有其他严重躯体复合伤者;②颅脑损伤后有严重的视觉和听觉障碍表现;③有精神疾病或精神疾病家族史者;④有药物或酒精依赖史;⑤初中以下文化程度。对照组选择本院职工、家属和患者陪护等40例。全部对象均否认患有重要躯体疾病病史，两组对象在年龄、性别、文化程度等方面分布相似，具有可比性。

1.2 方法 选择在出院前1周内进行，采用龚耀先修订的中国韦氏成人智力测验量表(WAIS-RC)［4］，测试前首先由测试者向受试对象说明测验的目的、意义和注意事项，并在情绪放松后进行测试。所有数据采用SPSS6.1分析软件处理，所有结果用均数±标准差(±s)表示，用t检验来进行组间比较。

2 结果

轻型颅脑损伤患者的WAIS-RC智力测验成绩与对照组比较，结果表明前者中的知识、算术、数字广度、数字符号、填图、木块图、图形排列、图形拼凑等分量表评分均明显低于对照组(均P＜0.05)，见表1。

表1 轻度颅脑损伤患者的WAIS-RC智测成绩并与对照组比较(±s)

表1 轻度颅脑损伤患者的WAIS-RC智测成绩并与对照组比较(±s)

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3 讨论

头部是人体重要的器官，头部创伤由于可伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高，故历来都被视为人体创伤之最险要者。颅脑损伤的发生率无论是在平时或战时都居创伤中的首位或仅次于四肢骨折［1］。不同的颅脑损伤患者其恢复过程和程度都会有很大不同，常由于患者的发病原因、受伤时的身体状况、意识障碍时间长短及康复治疗情况而表现为不同的预后和转归。智力功能障碍是颅脑损伤后认知障碍的主要表现，而认知功能水平也是反应这种预后的重要指标之一［5］。国内有学者报道颅脑损伤恢复期的患者存在短时记忆功能障碍［6］。本组病例调查结果表明，轻型颅脑损伤患者的WAIS-RC智力测验成绩中的知识、算术、数字广度、数学符号、填图、木块图、图形排列和图形拼凑等分测验评分明显低于对照组。这些报道与大多数作者观察相符。一些研究证实了颅脑损伤后患者的智力、记忆、注意、信息处理及语言功能障碍表现仍要遗留相当长时间，常表现为对信息加工复杂、难度较大的功能恢复得较慢，而那些运用以往知识解决问题的能力、词汇的理解和表达，早年文化环境和教育等分测验得分可能较高，恢复得较快［7］。轻型颅脑损伤因为头部CT无阳性影像表现以往一直被认为是头部遭受外力打击后出现的暂时的一过性脑功能障碍，无肉眼可见的器质性损害，可以恢复神经功能。近年来有实验室研究发现轻型颅脑损伤的动物在光镜下显示极轻微脑水肿，电镜下有广泛而显著的神经元线粒体肿胀和移位以及轴突的细胞骨架排列紊乱［8］。本研究通过神经心理学方法，进一步证实了轻型颅脑损伤存在有脑功能的异常，记忆损害可能是其脑病理改变的反映。

［1］王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社，1998:279-306.

［2］江基尧，朱诚.现代脑损伤.上海科学技术文献出版社，1995:171-181.

［3］Umile EM，Sandel ME，Alavi A，et al.Dynamic imaging in mild traumatic brain injury:support for the theory of medial temporal vulnerability.Areh Phys Med Rehabil，2002，83(11):1506-1513.

［4］龚耀先.修订韦氏记忆量表手册.湖南医科大学，1989:6-30.

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［6］张灿元，张纪，马晓东，等.轻型颅脑损伤143例短时记忆功能的改变.中国神经精神疾病杂志，1994，20:88-89.

［7］Sherer M，Nick TG，Millis SR，et al.Use of the WCST and the WCST-64 in the assessment of traumatic brain injury.J Clin Exp Neuropsychol，2003，Jun，25(4):512-520.

［8］陈敏，刘协和，霍克钧，等.颅脑损伤患者的神经心理学研究.国外医学精神病学分册，2004，31(1):38-41.