CA199的临床意义

关玲英 陈莉霞 胡预兵

长期以来CA199作为肿瘤标志物之一，参与联合检测诊断恶性疾病以提高其诊断阳性率，多见于消化道与妇科肿瘤的报道。笔者在临床实验室工作中，通过临检结果认为，CA199除作为肿瘤标志物外，对梗阻性黄疸良恶性的鉴别具有重要意义，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 血清来源 搜集2008年1月至2009年1月主要由内、外、妇科送检疑似肿瘤的血清107份，其中男62份、女45份，最大年龄87岁，最小年龄25岁，中位年龄64.46岁。民族分布:汉族80例、维族21例、回族3例、蒙古族2例、哈族1例。

1.2 检测方法 应用德国Bayer公司ACS:180SE化学发光检测仪及该公司的原装试剂、采用化学发光法定量检测、并用原装T1、T2质控液控制检测质量。

1.3 统计方法 应用华西医科大学PMS3.1软件，计数统计检验P值。

2 结果

2.1 检测结果及量值分布 在107份血清中，高于正常值(0～37 u/ml)计79份，阳性率为73.83%，在79份阳性血清中阳性值的分布见表1。

表1 CA199阳性量值分布(例，%)

表1中显示CA199的低值与高值的阳性率各为37.97%和27.85%，其 P 值 ＞0.05(χ2=1.4046，P=0.1756);100 u/ml以上占62%(49/79)且病例数逐渐增多;高于10×ULN占35.4%(28/79);提示CA199的量值无明显规律性。

2.2 CA199检测结果与病种的相关性，见表2。

表2 病种与检测结果的关系(例，%)

表2中示肿瘤与非肿瘤所占阳性率各为54.4%(43/79)和45.56%(34/79)、P ＞0.05(χ2=1.6213，P=0.2029)无统计学差异，在肿瘤病例中消化道肿瘤占88.37%(38/43)，按比例依次为肝、胃、胆、胰腺和结肠，非肿瘤病例中以梗阻性黄疸居多占47.05%(16/34)。提示CA199特异性不高，但对消化道肿瘤和梗阻性黄疸具有参考价值。

2.3 CA199在黄疸病例中的诊断意义，见表3。

表3 黄疸病例中CA199检测结果(例，%)

表3示两组病例相等无可比性，值的重视的是在非肿瘤性黄疸中梗阻性黄疸占76.1%(16/21)明显高于其他原因的黄疸(P＜0.01)。

随访中肿瘤化疗后CA199检测值随之下降，在黄疸病例中随黄疸的消退CA199同步下降可达正常值。提示对鉴别黄疸的原因，疗效的评估及预后的判断均有意义。

3 讨论

目前，各种肿瘤的发病率和死亡率均呈现居高不下的趋势，对其早期诊断更是研究和探索的热点。影像学的进展和血清学诊断方法的提高是众所关注的热点，但文献报道公认单检其阳性、敏感性和特异性不高，多以两种以上标志物联合检测应用于临床［1-4］。CA199作为糖类相关抗原之一，文献报道CA199与癌胚抗原和其他糖类抗原联合诊断胃癌［1］、卵巢癌［2］、肺癌［3］、胆管癌［4］的报道，对单检的临床价值及其在非肿瘤性疾病诊断中的作用鲜见报道。

通过本文结果首先认为CA199对肿瘤诊断的敏感性和特异性均不强，表现在总的检出率虽达到73.83%，但其量值比，P＞0.05，即低值与高值无差异。虽然100 u/ml以上的血清占62%，且有逐步增多的倾向，但仍以低值绝对值占优势，更无规律性升高，无法提示其敏感性增高，何况高于10×ULN仅为35.4%。病种分布中CA199在肿瘤和非肿瘤的检出率P＞0.05无统计学差异，即可认为其特异性不强。进一步分析在肿瘤病例中以消化道肿瘤检出率达88.37%，但病种分散，依次为肝、胃、胆管、胰、和结肠肿瘤，不如AFP和CA125等的特异性强。因此，CA199只可作为肿瘤联合检测项目之一，单检意义不大，对消化道的肿瘤更佳。

其次，文中发现，在梗阻性黄疸中CA199检测临床作用优于肿瘤。众所周知，三种黄疸中与肿瘤关系密切的是梗阻性黄疸，在此类黄疸中除区别肝内、外黄疸外，病因诊断是决定治疗措施的关键，影橡诊断和血清学结果是重要的依据。虽然这些不是病因如结石、肿瘤、狭窄的金标准，但血清学的改变可提示临床。过去曾有一些实验方法近年少用，本文中CA199在非肿瘤性黄疸中梗阻性黄疸占76.1%，且随黄疸的下降CA199也同步降低，部分肿瘤病例经手术和化疗后随癌肿的控制CA199也明显下降并维持低水平。提示CA199在梗阻性黄疸的良、恶性病因诊断中具有鉴别、疗效功能，判断预后如追踪随访的作用。

［1］张莉，冯小琼，邓克刚.三种血清肿瘤标志物在胃癌诊断中的应用.华西医学，2002，7(4):528-529.

［2］朱兰芸，李芙泉，汤求新.卵巢癌患者血清中12种肿瘤标志物的含量检测.检验医学，2004，19(1):P43-46.

［3］胡先纬，胡杰贵.多种肿瘤标志物联合检测肺癌的临床意义.安徽医科大学学报，2003，38(2):133-135.

［4］汪正广，孟翔凌.肿瘤标志物CEA、CA(19-9)、CA(50)联合检测在胆管癌诊治中的作用.肿瘤外科杂志，2003，11(3):187-188.