B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血的临床疗效观察

鲁翠红

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml，是产科的严重并发症，其发生率占分娩总数的2% ～3%［1］，而剖宫产术产后出血率高达 19.8%［2］。一旦发生，预后严重，是产科的主要死亡原因之一。B-Lynch子宫缝合术作为一种治疗产后出血的保守性手术，操作简便有效，并发症少，止血效果即刻可见，是近年使用较广泛的处理产后出血的新式缝合法，有效地减少了产科子宫切除率。长葛市妇幼保健院自2006年12月至2008年12月采用B-Lynch缝合术救治产后出血患者取得了显著效果，避免了子宫切除，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例均为本院妇产科住院患者，年龄23～33岁，平均25岁，剖宫产原因:子痫前期10例，前置胎盘7例，胎盘早剥2例，多胎妊娠4例，巨大胎儿4例，头盆不称3例，胎儿窘迫1例，瘢痕子宫(包括剖宫产史和肌瘤剥除术史)2例，产后出血分娩史2例，产程延长5例。孕龄36～41周，平均34周。经产妇5例，初产妇35例;因各种原因出现产后出血，出血量500～2 500 ml，平均1 800 ml诊断符合文献标准［1］，经保守治疗无效。随机分为两组，对照组20例行宫腔填纱、压迫子宫动脉或髂内动脉、子宫动脉结扎术，有4例行髂内动脉结扎术后无效，改为子宫切除术;治疗组20例，行B-Lynch缝合术。两组在年龄、身高、体质量、产次、妊娠合并症/并发病以及胎位、胎儿大小方面无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者均首先采用常规止血方法如:按摩子宫，静脉注射或宫壁注射缩宫素，静脉注射止血药物，出血部位“8”字缝扎，米索前列醇200μg舌下含服等，同时静脉加压输液、输血处理。观察15～30 min后，出血不止者采用以下治疗方法。

1.2.1 对照组 行髂内动脉或嬐宫动脉结扎术，无效时可行子宫切除术。

1.2.2 治疗组 行B-Lynch缝合术前，将子宫托出腹腔，清除宫腔积血，行子宫压迫试验，加压后出血基本停止，则成功的可能性大。手术步骤:下推膀胱腹膜反折，进一步暴露子宫下段。先从右侧子宫切口下缘2～3 cm、子宫内侧3 cm处进针，经宫腔至距切口上缘2～3 cm、子宫内侧4 cm处出针;然后经距宫角3～4 cm处的宫底部将缝线垂直绕向子宫后壁，从前壁相对应位置进针进入宫腔横向至左侧后壁与右侧相对应位置分别缝合左侧子宫切口上下缘。助手双手加压宫体同时收紧两根缝线，检查无出血后打纓。可见子宫表面有两条明显的凹陷，然后再关闭子宫切口。

1.3 疗效评定标准 以实施B-Lynch缝合术结束后计时，进行疗效评定。有效:阴道流血速度≤50 ml/h，子宫渐收缩变硬，生命体征平稳，尿量正常;无效:阴道流血速度＞50 ml/h，子宫收缩，生命体征恶化，尿量＜30 ml/h或无尿。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS 13.0进行，计量资料用(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

表1 不同手术方法治疗剖宫产产后出血的临床疗效比较(±s)

表1 不同手术方法治疗剖宫产产后出血的临床疗效比较(±s)

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2 结果

治疗组平均手术时间为(40.23±5.32)min，对照组平均手术时间为(72.56±3.14)min，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。术中出血量:治疗组术中出血量平均(400.73±78.82)ml，对照组术中平均出血量(880.24±112.33)ml，两组比较有统计学差异(P＜0.05)，治疗组明显少于对照组。手术成功率20例采用B-Lynch缝线法受术者均止血完好，保留了子宫，有效率100%。对照组20例中，由于髂内动脉或子宫动脉结扎术未能完全止血，4例行子宫全切或次全切除术，有效率80%。两组比较有统计学差异(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组，见表1。

3 讨论

近年来，由于麻醉及手术技巧的提高，剖宫产术可将母婴的危险降到最低，目前已逐渐代替了困难的阴道助产术，成为解决难产的主要方法，也渐作为许多妊娠合并症的主要分娩方式。但是，随着剖宫产率的不断上升，特别是无指征剖宫产术的增多，其手术并发症尤其是对产后出血的影响逐渐引起人们的重视。随着剖宫产率的不断升高，剖宫产术中产后出血的发生率呈上升趋势，产后出血成为剖宫产的严重并发症之一。产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，宫缩乏力是最常见的原因。剖宫产中宫缩乏力性产后出血的一般处理方法有按摩子宫、药物治疗(缩宫素、前列腺素)、热盐水纱垫热敷子宫、宫腔填塞、局部出血部位“8”字缝扎、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等。无效后行子宫次全或子宫全切除术。在药物促宫缩、按摩子宫等保守治疗无效的情况下，多行双侧子宫动脉上行支结扎或宫腔填堞纱布，甚至切除子宫。对子宫旁血管分支较多者，结扎子宫动脉上行支往往效果不佳。而宫腔内填塞纱布操作不当时易造成宫腔内积血而阴道不流血的假象。切除子宫则患者完全丧失生育功能，同时影响卵巢的血供，导致卵巢早衰。

B-Lynch缝线法是英国MiltonKeynes医院报道一种新的外科手术控制产后出血的方法，由B-Lynch等在1997年首次报道［3］。在保守治疗无效及抗休克的同时B-Lynch缝合术是一种新的控制产后出血的外科手术缝合方法，能用于剖宫产或阴道分娩时子宫收缩乏力性产后出血，安全易掌握，尤其适用于剖宫产术中的子宫收缩乏力性出血，可避免切除子宫，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新式缝合法。即在子宫前后壁缝线加压子宫，使子宫呈纵向压缩态势，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被关闭，出血迅速停止。

从本院20例的临床应用和观察资料表明，B-Lynch缝合术与上述方法相比针对产后出血，的确是一种行之有效的方法，其操作简便、易行、手术时间明显较对照组短，出血量少，且安全，止血效果迅速、可靠、持久，可有效控制出血，避免切除子宫和席汉综合征后遗症等不良结局的发生。尤其对于基层医院缺乏血源，髂血管结扎不能准确到位的，易于掌握及临床推广应用。

［1］乐杰.妇产科学·第6版.人民卫生出版社，2003:224-227.

［2］南京市围产期保健协作组.1999年南京剖宫产术后出血情况分析.中华妇产科杂志，2001，36(12):731.

［3］曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2005:801-802.