2型糖尿病患者抑郁状况及对生命质量的影响

龙理良 李凤华 赵英

近几十年来，糖尿病患病率呈世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位严重危害大众健康的慢性非传染性疾病，糖尿病及其并发症在许多国家已成为致死、致残的主要原因之一。目前公认T2DM是由多基因、多因素、综合作用的结果，其发病机制复杂，至今尚未阐明，且无根治办法。糖尿病治疗的目的不单纯是控制血糖水平，而是积极防治并发症、缓解疾病的症状、帮助患者心理适应和改善其生命质量。本研究采用病例对照研究方法，通过对确诊的T2DM住院患者的问卷调查，了解糖尿病患者的相关情况，并用简明健康测量表 SF-36［1］和流调用抑郁自评量表(CES-D)［2］分别对T2DM患者和非糖尿病患者的生命质量和抑郁状况进行评分，以探讨T2DM患者抑郁的发生情况、生命质量的现状及其可能的影响因素，为今后糖尿病的临床治疗、健康教育以及干预措施的制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 病例组为2008年5～10月在南华大学附属第一、二医院、南华附属医院及衡阳市中心医院住院的200例T2DM患者，对照为同期在衡阳市太平社区随机抽取的229例非糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用不匹配不分层的病例对照研究方法，用自行设计的流行病学问卷，收集研究对象的一般人口学资料和可疑危险因素资料，以SF-36量表和CES-D量表分别对病例组与对照组人群的生命质量和抑郁状况进行评分。

1.2.2 入选及排除标准 入选标准:病例为调查期间4所医院确诊的30岁以上T2DM住院患者，对照为同期衡阳市太平社区居住的不患有T2DM的居民。排除标准:调查对象有意识障碍或者不能很好地配合调查者。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件建立数据库。分别对病例组与对照组及病例是否伴发抑郁的生存质量的八个维度及总体得分进行t检验。用多因素非条件Logistic回归分析，探讨T2DM伴发抑郁的危险因素。

2 结果

2.1 抑郁发生情况 调查T2DM患者200例，其中男108例，女92例，平均年龄(56.02±11.88)岁，平均病程(5.0±3.5)年。用CES-D量表进行评分，以大于或等于16分为标准，病例组共查出抑郁65例，发生率为32.50%。调查对照229例，其中男121例，女性108例，平均年龄(55.42±13.49)岁，查出抑郁22例，发生率为9.61%。经检验，两组间抑郁的发生率有统计学意义(χ2=34.61，P＜0.01)。

2.2 生命质量评分

2.2.1 病例组与对照组生存质量比较 两组间生命质量的生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)八个维度及总分，经t检验，其P值均小于0.05，有统计学意义，见表1。

表1 病例组与对照组的生存质量各维度及总分比较(±s)

注:*表示其方差不齐时用t’检验

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2.2.2 T2DM是否伴发抑郁的生命质量比较 除PF外，T2DM伴发抑郁与未伴发抑郁生存质量的其他七个维度及总分，经t检验，其P值均小于0.01，有统计学意义，见表2。

2.3 T2DM伴发抑郁的多因素分析 以单因素分析结果中P＜0.05的因素作为自变量，是否伴发抑郁作为因变量，取进入水准为0.05，排除水准为0.10，进行多因素非条件Logistic回归分析。结果表明病程、血糖控制不良、不运动和患有其他并发症是T2DM伴发抑郁症的危险因素，年龄和家庭收入状况是保护性因素，见表3。

表2 T2DM是否伴发抑郁的生存质量各维度及总分比较(±s)

表2 T2DM是否伴发抑郁的生存质量各维度及总分比较(±s)

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表3 儿童白血病发病危险因素的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

调查显示，T2DM患者抑郁的发生率为32.50%，比对照组9.61%要高，且两组间抑郁发生率的差异有统计学意义，说明T2DM患者伴发抑郁的可能性比较大。T2DM易发抑郁的可能原因主要是糖尿病和抑郁症存在某些共同的生物学异常，如皮质醇分泌节律紊乱和胰岛素抵抗等［3］。对T2DM伴发抑郁的多因素分析显示，患者的病程、血糖控制不良、不运动和患有其他并发症是T2DM伴发抑郁的危险因素，而患者的年龄和家庭收入状况为保护性因素。提示随着T2DM患者病程的延长、血糖控制不理想、缺乏运动以及患有其他并发症者，伴发抑郁症的可能性会增大。随病程延长，部分患者因胰岛功能进行性减退，导致饮食、运动或口服药物等常规治疗难以控制体内血糖浓度，而长期的高血糖可能引发皮质醇活性改变，出现抑郁［4］。

病例组与对照组生存质量评分的八个维度及总分有统计学意义，说明T2DM患者的生存质量比对照组差，与靳彦琴等［5］的研究结果相一致。其原因可能有:①糖尿病是一种慢性终生性疾病，疾病本身带来的痛苦、长期严格的饮食控制和降糖药物的使用导致患者生理功能下降、易疲乏和精力不济等;②糖尿病又是一种身心疾病，其病程长、病情反复，合并症多，给患者造成很大的精神负担和心理压力，损害他们的心理健康，使患者易产生焦虑、抑郁等负性情感;③糖尿病患者长期患病，对药物及医疗服务的依赖性强，不仅获取各类医疗信息的欲望强，而且更看重家庭的支持和同事的关心，因家人无法持久照顾和经济负担重，患者自卑、抑郁的心理状态无法自我调整，也将加重他们社会心理机能的损害，导致他们对自我生活现状的不满。同时，心理功能障碍与躯体功能的减退又进一步导致患者家庭、社会角色功能的下降，从而使糖尿病患者生存质量全面下降。T2DM是否伴发抑郁的生命质量比较，结果显示两组间除PF外、其他七个维度及总分有统计学意义，与姚军等［6］的研究结果相一致。提示伴有抑郁症的T2DM患者的生命质量较不伴抑郁症者要差。

［1］方积乾.生存质量测定方法及应用.北京医科大学出版社，2000.

［2］张明园.精神科评定量表手册.湖南科学技术出版社，1993.

［3］张海光，王岩.糖尿病合并抑郁症的研究.医学综述，2008，14(5):726-728.

［4］孙士杰，董砚虎.2型糖尿病患者抑郁患病率调查与分析.疾病的心理治疗，2009，6(30):75-76.

［5］靳彦琴，兰光华.糖尿病患者生活质量研究.临床精神医学杂志，2006，16(6):350-351.

［6］姚军，吴文源，李春波，等.2型糖尿病伴发抑郁症患者生命质量研究.中国行为医学科学，2006，15(4):323-325.