云南白药外敷配合正红花油外擦治疗经外周中心静脉插管术后机械性静脉炎的疗效观察

滕淑萍 钟淑萍 王建英 李碧香 吴培玉 华春燕 刘贻好 陈美容

经外周静脉插入中心静脉导管(Paripherally Inserted Central Catheter，PICC)具有留置时间长、操作简单、安全可靠等优点，为需要反复多次进行化疗的肿瘤患者提供了可靠的静脉输液通道，减轻了患者的痛苦，提高了护理安全，同时也减轻了护士的工作压力，在血液肿瘤化疗中被广泛使用。

但是，PICC术后可并发机械性静脉炎，往往导致非预期拔管。本科自2002月10月至2008年6月共进行PICC穿刺置管475例，在导管留置过程中发生机械性静脉炎38例。为保证导管的预期使用期限，避免非预期拔管，将38例患者随机分为两组进行治疗，观察组患者采用云南白药进行局部敷涂、配合正红花油外搽，对照组采用喜疗妥药膏局部敷涂，两组疗效比较，观察组效果优于对照组，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择38例PICC置管术后并发机械性静脉炎的患者为研究对象，其中男21例，女17例;年龄最大72岁，最小的13岁;右侧置管15例，左侧置管23例;头静脉置管16例，正中静脉置管11例，贵要静脉置管12例;均采用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，型号为4Fr，长度为60 cm，内径0.85 mm。

38例患者均诊断为血液系统恶性肿瘤，长期进行化疗，其中急性白血病29例，淋巴瘤7例，多发性骨髓瘤2例。38例患者均在留置PICC导管术后2～3 d，出现置管侧上臂沿静脉走向的条索状红、肿、热、痛，上可至肩部，静脉条索可达2～3 cm宽，上臂臂围较基础臂围增加2～4 cm，疼痛较剧。无伴发热，通过导管采血做血培养三次均为阴性。彩超提示血管内膜稍增厚，诊断为PICC术后机械性静脉炎。按照静脉炎分级标准:2级静脉炎7例，3级静脉炎15例，4级静脉炎16例。

1.2 药物 云南白药为云南白药集团股份有限公司生产的，规格4 g/瓶，取出少量粉末用植物油调成糊状备用。正红花油为永隆南洋集团万源药业有限公司生产的中药搽剂，规格20 ml/瓶。喜疗妥为DAIICHI SANKYO公司生产的白色软膏，规格14 g/支。

1.3 方法

1.3.1 分组方法将38例分成观察组19例和对照组19例。观察组:年龄13～65岁，平均38岁;男9例，女10例;急性白血病15例，淋巴瘤4例;2级静脉炎4例，3级静脉炎6例，4级静脉炎9例。对照组:年龄20～72岁，平均35岁;男12例，女7例;急性白血病14例，淋巴瘤3例，多发性骨髓瘤2例;2级静脉炎4例，3级静脉炎8例，4级静脉炎7例。两组静脉炎分布比较，χ2=0.536，P=0.765，无统计学异常。

1.3.2 静脉炎的分级标准 静脉炎的诊断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准［1］，详细内容见表1。

表1 静脉炎的分级判断标准

1.3.3 治疗方法 观察组:先用清水将患处清洗，然后用调制好的云南白药沿静脉炎血管走向进行涂抹，涂抹范围应超过局部红肿痛部位至少2～3 cm，晚上去掉外敷药物，清水清洗后，外搽正红花油，连续治疗3～5 d。对照组:沿静脉外涂喜疗妥药膏，厚度为3～5 mm，涂抹范围超过局部红肿部位至少2～3 cm，并轻轻按摩，每12 h进行一次，连续使用3～5 d。治疗期间应将患肢抬高制动，可做握拳、松拳动作，避免过度活动。每日观察静脉炎局部红肿、硬结、疼痛的转归情况，测量红肿面积并记录。

1.3.4 疗效判断标准 无效:局部疼痛无缓解或稍有缓解，皮肤红肿无明显变化。有效:痛感减轻，局部皮肤红肿、硬结面积消退＜70% 。痊愈:局部皮肤红肿、疼痛、硬结完全消失，无异常感觉。

1.3.5 统计学方法 用SPSS软件11.0进行分析，静脉炎分布比较用卡方秩和检验。

2 结果

两组疗效比较见表2。

3 讨论

血液肿瘤患者因长期化疗，多伴有血小板减少，不便于多次静脉穿刺给药，应用PICC是很好的选择。尽管PICC有许多优点，但术后易发生机械性静脉炎，有报道其发生率达2.6% ～9.7%［2］，本科患者PICC术后并发机械性静脉炎的发生率为8%。PICC术后机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，与穿刺鞘、导管对血管内膜、静脉瓣的机械性损伤，以及导管反复刺激引发静脉壁发生炎症反应有关。若不能及时控制将可能导致拔管而影响患者的后续治疗，文献推荐的治疗方法有喜疗妥敷涂、硫酸镁持续湿敷、海普林软膏涂搽联合TDP理疗、中药金黄散外敷、湿润烧伤膏外敷等［3］［4］［5］［6］，但起效快、疗效好的方法并不多。云南白药加植物油进行局部外敷，配合正红花油外擦，治疗PICC术后机械性静脉炎，与喜疗妥对比，疗效更为显著。

中医认为静脉炎是由于热、淤、毒、痰互结，阻于脉络所致，治疗当清热、活血、化痰、行淤。云南白药是治疗出血及淤血肿痛的良药，具有缩短凝血时间、止血、止痛等功效，还具有消肿止痛、消炎的功效，减少局部炎症的发生［7］;正红花油功效祛风止痛，用于跌打损伤等，改善循环，有利于细胞再生和组织修复［8］;两者在用于机械性静脉炎的治疗上均有较好的效果［8］［9］。采用云南白药加植物油进行局部敷涂，配合夜间正红花油外搽，治疗PICC术后机械性静脉炎，能够迅速改善局部循环，起到止痛、消肿、消除局部炎症的作用。该方法在PICC术后出现机械性静脉炎时使用，显效快、舒适、方便、疗效好，且价格低廉，值得在临床推广使用。

［1］付春华，赵雁.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究.中华护理杂志，2002，37(11);816-818.

［2］郑春辉，王凤等.经外周穿刺置人中心经静脉导管的并发症及防治.中华护理杂志，2004，39(9):700-702.

［3］王建聪，徐惠芳.硫酸镁湿敷加喜疗妥外敷联合治疗静脉炎疗效观察.浙江预防医学，2006，18(11):62.

［4］孙振琳.海普林软膏涂搽联合TDP治疗PICC致机械性静脉炎23例效果观察.齐鲁护理杂志，2007，13(11):35.

［5］段培蓓，梅思娟，等.金黄散外敷对PICC所致机械性静脉炎的预防和治疗效果观察.护理学报，2008，15(4):71-73.

［6］姚春华.湿润烧伤膏外敷治疗PICC置管引起机械性静脉炎的疗效对比观察.药物与临床，2008，5(25):73-74.

［7］顾小妹，姜燕，等.云南白药在PICC局部止血的应用.实用临床医药杂志(护理版)，2008，4(3):69.

［8］田文英.外用正红花油治疗静脉输液所致静脉炎的临床观察.中国医药导报，2006，3(32):100.

［9］吴晓华，方旖旎，等.克王痛、云南白药、正红花油对输液性静脉炎的疗效对比研究.临床军医杂志，2005，33(3):362.