尿激酶胸膜腔注射治疗结核病性胸膜炎疗效观察

刘海涛

结核性胸腔积液是一种常见病多发病，目前常规治疗是抗结核和胸穿抽液。但部分患者经止送治疗仍有胸膜增厚，粘连。以至胸痛，气短。严重需行胸膜剥离术。本文通过胸膜腔注入尿激酶预防增厚粘连。取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年7月至2009年6月入院治疗。发病不超两周。胸腔X线及B超检查让实有中等量或以上胸腔积液，且胸膜增厚小于1 mm。肺内无活动性结核病灶的初治单纯结核性溢出性胸膜炎患者，血常规.凝血酶时间.APTT正常的60例为研究对象。随机分为治疗组及对照组。治疗组30例对照组30例。治疗组男11例，女19例，年龄16～65岁，平均32.1岁。对照组男14例，女16例，年龄17～67岁，平均33.2岁。两组年龄性别构成经统计学处理差异无显著性。

1.2 方法 两组均采用3HRZE/6HR标准化疗方案抗结核治疗。治疗组行胸腔置静脉导管引流术。抽液前B超定位并充分引流。当引流量每日少与50 ml后，经静脉导管注入尿激酶10万U，用0.9%氯化钠溶液20 ml溶解，注入后关闭导管3 h，瞩其变化体位，3 h后重新开发引流管。注药1次/d，直至无液体流出，并行X线、CT、彩超检查，无积液撤出引流管;对照组每日引流积液，胸腔不注药，余治疗同治疗组。超声观察积液是否分隔、多房积液、胸膜肥厚情况，CT了解胸膜增厚，并检测肺功能，预后是否胸膜粘连。

2 结果

2.1 多房积液、纤维分隔、胸膜增厚见表1。治疗组形成多房分隔1.72%，对照组10%差异显著性＜0.01。

表1 多房积液、纤维分隔、胸膜增厚两组比较

2.2 抽液次数，胸水消失时间统计学处理，均无差异性。P＞0.05.胸水抽液量治疗组少于对照组，有显著差异，P＜0.01。肺功能FEV1%、FVC%均有显著差异性P＜0.01。治疗组注入尿激酶前后PT、BT无显著差异。见表2。

表2 两组患者临床检测情况(±s)

表2 两组患者临床检测情况(±s)

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3 讨论

结核性渗出性胸膜炎早期胸膜充血肿胀，形成较多胸腔渗出液，其中大量纤维蛋白在胸腔存在时间长，易沉积胸腔形成纤维素，堵塞淋巴孔，影响胸腔积液回吸收，不仅影响胸液回流，而且加重胸腔积液。所以纤维蛋白在胸膜增厚粘连过程中，有始动和加剧作用。尿激酶作为第一代非特异性纤溶酶原激活物，可通过增加纤溶酶活性，降解未结合型纤溶酶和纤溶蛋白的纤溶酶原，使胸液中的纤维蛋白减少，从而降低胸腔积液粘稠性，裂解纤维分隔，消除胸膜表面的间隔和粘连，有利于胸腔积液充分引流。纤维素不易沉积，减轻胸膜增厚和粘连。肺脏充分复张，改善限制通气障碍。本次结果显示结核性渗出性胸膜炎患者在常规抗结核.抽液基础上胸腔注入尿激酶能减轻胸腔分隔.多房形成，减少胸膜增厚，改善肺功能。现无明显副作用，是预防结核性渗出性胸膜炎及胸膜增厚粘连的一种有效治疗方法。