米索前列醇阴道后穹窿置药终止宫内妊娠10～16周的临床应用效果

刘芳

以往终止妊娠临床多采用扩宫钳刮术［1］，但手术创伤大、风险高，技术操作难度大，吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症也时有发生。而且药物流产虽然从最初的孕小于49 d临床扩大到孕中期，但在孕10～16周采用何种方法进行流产仍众说纷纭［2，3］，因此对该阶段的流产方法进行研究具有一定临床意义。为此，笔者对部分宫内妊娠患者在扩宫钳刮术前采用了米索前列醇阴道后穹窿置药法，并与常规扩宫钳刮术组做了一个对照比较，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2008年1月至2009年9月在本院就诊的孕10～16周要求终止妊娠的患者1000例，年龄19～41岁，排除疤痕子宫、产后出血史、产前出血及米索前列醇使用禁忌患者，随机分成观察组和对照组两组。观察组500例，年龄(28.6±5.4)岁;对照组500例，年龄(30.7±6.2)岁，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 ①对照组:在人工流产前10～12 h行外阴阴道常规消毒、辅巾，用阴道窥器打开阴道，宫颈及宫颈管用碘伏消毒、钳夹宫颈前唇，将消毒的16～18号橡皮导尿管一条经宫颈插入，沿宫壁放入宫腔的1/2～1/3，露于宫口外的部分用消毒纱布包裹，置于阴道后穹隆内，于行人工流产术时取出。②观察组:卧床休息，用棉签清除阴道后穹窿分泌物，把米索前列醇400 μg置于阴道后穹窿处，置药后3 h观察患者排胎情况，对未排出胚胎组织的行钳刮术。两组病例在人工流产术结束时将全部吸出物用纱布或滤网滤过，检查有无绒毛及胚胎组织，并注意有无水泡状物，用纱布块测量出血量，每块纱布吸血约5～8 ml。术后在观察室观察30～60 min，注意观察阴道流血量、人工流产综合征发生情况及全身情况，如无异常方可离去。

表1 两组患者观察结果比较(±s)

表1 两组患者观察结果比较(±s)

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1.3 效果评价 宫颈扩张程度、手术时间、术中出血量、人工流产综合征发生率和药物不良反应。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 11.5统计学软件处理。组间比较采用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

两组观察对象比较详见表1;观察组在治疗过程中未见明显的药物不良反应。

3 讨论

人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一，而近年来要求终止10～16周妊娠的孕妇人数不断上升，采用钳刮术风险高、难度大，尤其对初孕妇，会给再次妊娠造成一定影响［4］。宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹性纤维组成，其感觉神经丰富，经宫颈、宫腔插入橡皮导尿管扩张宫颈，是利用其机械性的刺激，促进子宫逐渐开大，并无软化宫颈作用，橡皮导尿管在宫腔可使部分绒毛与宫壁分离而大块组织不能被迅速排出，导致子宫收缩不良，胎盘附着处的血窦开放而引起出血，同时宫腔插入橡皮导尿管扩张宫颈，手术次数增加，手术间隔时间长，细菌侵入子宫壁上的创面而引起的感染机会增加，因此宫颈、宫腔插入橡皮导尿管增加手术次数，增加手术感染机会，可逐渐由药物取代。

笔者采取钳刮术前阴道后穹隆放置米索前列醇的方法，使宫颈软化并扩张宫颈。结果发现采用阴道后穹隆放置米索前列醇的观察组宫颈扩张程度明显高于常规对照组;而手术时间，术中出血量和人工流产综合征发生率明显低于常规对照组。提示采取钳刮术前阴道后穹隆放置米索前列醇的方法疗效佳。推测原因［5，6］可能是观察组中米索前列醇属于前列腺素E类，能特异作用于子宫颈和子宫，刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放，在短时间内使子宫颈软化，宫颈明显扩张并增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高引起子宫收缩。而且米索前列醇与缩宫素不同，对各期妊娠子宫有显著的兴奋作用，能促进宫缩，同时还阻断宫颈口神经末稍反应，降低迷走神经兴奋性，从而降低人工流产综合征的发生。米索前列醇对宫颈扩张有效，其阴道给药较口服效果要好。阴道后穹隆放置米缩前列醇局部药物吸收慢于口服给药，避免了全身性药物不良反应，可持续发挥药物的效应，长时间作用于子宫，以利于子宫复旧，加之克服了米索前列醇口服时的首过消除效应，故流产时出血少，流产后促进子宫复旧，缩短了流产后阴道流血持续时间。笔者认为患者置药部位为阴道后穹窿;置药后患者需绝对卧床休息，以免药物流失影响药物充分吸收;并且医生要具有丰富的钳刮手术经验。

此外，观察组在用药过程均未发现明显的药物不良反应，而且该方法单独实用米索前列醇药物，未与米非司酮等其他药物配伍，行钳刮术，短时间就能达到终止宫内妊娠。这些结果都说明了人工流产前采用阴道后穹隆放置米索前列醇疗效佳，而且也安全，建议临床进一步推广。

［1］方才妹，徐林宝.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周宫内妊娠临床应用体会.东南国防医药，2006，8(1):36-37.

［2］王玉英.米非司酮配伍米索前列醇终止10周～16周妊娠疗效观察.实用医技杂志，2005，12(4):858-860.

［3］张苏斐.依沙吖啶结合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引产的临床观察.现代中西医结合杂志，2006，15(3):299-230.

［4］杨旭，成芳.米非司酮配伍米索前列醇与依沙吖啶联合米非司酮终止12～16周宫内妊娠120例临床观察.新疆医科大学学报2009，32(1):91-92.

［5］张升红，孟宏霞.米索前列醇在宫腔镜检查前的宫颈预处理的临床观察.中国妇幼保健，2007，23，16(22):2281-2282.

［6］刘燕，杨毓琴，王秀梅，等.米索前列醇3种给药途径用于人工流产术前扩宫效果的观察.中国计划生育学杂志，2007，9:553-555.