中药治疗顽固性消化性溃疡

张知齐 孙耀先 程秀英 罗攀征

顽固性消化性溃疡是指十二指肠溃疡经8周，胃溃疡经12周内科常规治疗未愈合者而称之。其临床特点:病程长，或反复发作。自2004年6月至2007年6月，笔者采用自拟中药方治疗顽固性消化性溃疡，取得满意疗效。结果报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中胃脘痛标准制定:①临床表现为上腹闷胀，疼痛，或兼有嗳气、反酸、嘈杂、恶心等症状;②Hp检测根据14C-VBT呈阳性。③纤维胃镜证实为活动型消化性溃疡。④经西药内科治疗3月以上或病史在1年以上的患者。符合上述4条或具备第3、第4条者入选。凡活动性溃疡出血、幽门梗阻、恶变者均不纳入本观察。

1.2 一般资料 观察病例共64例，均来自本院门诊及住院部，采用信封法随机分为2组。治疗组32例，男17例，女15例;年龄21～64岁，平均38岁;病程1年 ～11年，平均4.1年;其中十二指肠溃疡18例，胃溃疡12例，复合型溃疡2例。对照组32例，男18例，女14例;年龄19～64岁，平均40岁;病程8月～12年，平均3.8年;其中十二指肠溃疡20例，胃溃疡10例，复合型溃疡2例。2组一般资料统计学处理，差异无显著性意义，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用奥克三联疗法。口服奥美拉唑，20 mg/次，2次/d;克拉霉素，0.5 g/次，2次/d;阿莫西林胶囊，1.0 g/次，2次/d。治疗组，用自拟中药方。处方:炒苡米30 g，败将草、煅瓦楞(包)、海螵蛸、丹参、生黄芪各15 g，川楝子、延胡索、缩砂仁各10 g，川黄连、熟附片、乌梅肉各6 g。1剂/d，水煎取汁300 ml，分早、晚2次温服。2组均以2周为1疗程，连续治疗2疗程。治疗期间避免劳累及情绪刺激，饮食应有节制。

2.3 观察指标 ①临床疗效;②主要症状(包括上腹痛、嗳气、反酸)的缓解情况;③溃疡愈合率及Hp根除率。Hp感染用14C-VBT方法检测，在治疗前、疗程结束时及停药1月后各检测1次。溃疡愈合情况经纤维镜检查，在治疗前、治疗结束后1月各检查1次。④不良反应监测。

2.4 统计学方法 均采用t检验。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］拟定。

3.1.1 临床疗效标准 治愈:临床症状消失，纤维胃镜检查正常Hp检测14C-VBT呈阴性，活度＜100。好转:临床症状缓解，纤维胃镜检查较前好转，Hp检测14C-VBT转阴或活度降低。未愈:临床症状无改变，纤维胃镜检查较前无变话，Hp检测14C-VBT阳性，活度同前。

3.1.2 主要症状缓解标准 主要症状缓解程度按无、轻、中、重4级评定，每降低2级或2级以上为显效，降低1级为有效，显效率加有效率为总效率。

3.1.3 纤维胃镜疗效标准 治愈:溃疡面愈合，水肿全部消退;好转:溃疡面基本愈合，溃疡范围缩小1/2以上，水肿基本消退;未愈:溃疡面范围缩小但小于1/2，水肿未消。

3.1.4 Hp根除标准 在疗程结束时及停药1月后复查14CVBT仍为阴性，活度＜100。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组临床疗效比较见表1。治疗组治愈率(71.88%)，明显高于对照组(46.88%)，2组比较，差异有显著性意义(P＜0.05);但总有效率治疗组为94.44%。对照组为86.11%，2组比较，差异无显著性意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较(例，%)

3.2.2 2组主要症状缓解比较 见表2。2组治疗后主要症状均有明显改善，其中反酸和嗳气症状缓解总有效率比较，差异无显著性意义;但上腹痛的缓解总有效率治疗组明显高于对照组，2组比较，差异有显著性意义。

表2 2组临床症状缓解情况比较(例，%)

3.2.3 2组纤维胃镜疗效及Hp根除率比较:纤维胃镜疗效:治疗组治愈29例，好转2例，未愈1例，治愈率90.63%，总有效率96.88%。其中Hp转阴26例，根除率为81.21%。对照组治愈24例，好转1例，未愈6例，治愈率75.00%，总有效率为78.13%。其中Hp转阴20例，根除率为662.50%。治疗组溃疡愈合的治愈率、总有效率均高于对照组，2组比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)。治疗组Hp根除率于对照组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。

3.3 不良反应监测 对照组不良反应有头痛头晕3例，恶心欲吐2例，失眠2例，不良反应发生率为21.88%;治疗组不良反应有头痛头晕1例，恶心欲吐2例，不良反应发生率为9.38%，2组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。

4 讨论

顽固性消化性溃疡属中医学胃脘痛范畴，多因忧思恼怒，情志不遂，精神紧张，饮食不节，偏嗜烟酒等胃失健运，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，造成肝胃气滞，而发胃痛;或肝失疏泄，气机不畅，，气滞日久血行瘀滞，或久痛入络，胃络受阻均可致淤血内停，发为胃痛。由于肝胃失和，脾失健运，湿热内生，浊气不降，随胃气上逆发为吐酸;湿热熏蒸，燥热内绕，则见嘈杂。久而失治，气血亏虚，正不胜邪，溃处久磐居而难愈。因此本病以热、瘀、滞、虚互结成链为主要病机。临床治疗上，要千方百计的截断中间链，设法消除热、瘀、滞、虚的病理损害，建立良好的饮食、生活习惯，才可彻除溃疡顽疾。该自拟中药薏苡仁清热利湿，消肿排脓，健脾益气以除湿热脓毒孳生之根，护胃益气以壮气血生化之源，为君药;败将草、川黄连、川楝子清热燥湿，以泻肝胃之郁火，借其苦降之力以蠲除胃肠结气;延胡索辛散温通，行气镇痛;瓦楞子、海螵蛸胃涩性微温，能敛酸和胃，制酸止痛;黄芪补气生血，托毒生肌，丹参祛瘀生新，共为臣药;少佐熟附片辛散温通，行气镇痛以助延胡索镇痛之力，又可防败将草、川黄连、川楝子之寒凉败胃伤阳之弊;乌梅肉养阴蚀疮，柔肝止痛，又有调和诸药之用。全方共奏清热利湿，理气止痛，疏肝和胃，祛腐生新之功。现代药理研究表明［3-6］，薏苡仁含蛋白质、脂肪、糖水化合物及少量微生素B1、氨基酸、薏苡素等营养物质。其水煎剂可在胃里形成糊状膜状物而保护未及十二指肠肠黏膜，防御酸性因子的侵蚀，有利于溃疡面的修复。败将草、川黄连、川楝子等具有较强的杀灭和抑制Hp作用;延胡索具有抗消化性溃疡、中和胃酸、降低胃蛋白酶活性、促进溃疡面愈合等作用;瓦楞子、海螵蛸含弱碱性磷酸钙，能中和过多的胃酸，其所含胶质与胃中有机和胃液作用后，可在溃疡面形成保护膜;黄芪含糖类、多种氨基酸、蛋白质(6.16% ～9.9%)、叶酸、微生素P、淀粉酶及黄芪多糖，在细胞培养中，可使活细胞数增多，细胞生长旺盛，有利于疮疡的修复愈合;熟附片的煎剂能显著降低肾上腺内抗坏血酸的含量，能改善全身血液循环，同时具有明显的镇痛、抗炎作用;乌梅肉能使胆囊收缩，促进胆汁分泌，有助于消化及抗过敏与对抗组织胺等作用。丹参除杀灭Hp作用外，尚能增加胃黏膜血流的电位差，减少氢离子和逆扩散，保护胃黏膜的完整性，增强防御机能。本观察表明，该自拟方具有清热利湿、杀菌蚀疮、理气活血、益气生肌之功，并有制酸、改善局部血运，促进机体自我修复及杀灭Hp等作用，即偶标本同治之功，故成剔除溃疡顽疾之方。分析有治疗顽固性消化性溃疡可能存在叠加、协同作用，值得进一步研究和推广。

［1］ZY/T001.～001.9-94.中医病证诊断疗效标准.

［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治疗好转标准.人民卫生出版社，1999:72-73.

［3］丁兆梦.中国中药药效与临床.中国医药科技出版社，1999:133-134

［4］胡品津.幽门螺旋菌根除及临床应用.新医学，1994，25(11):611.

［5］杨桂彬，胡伏莲.幽门螺杆菌感染的诊断方法.中国医刊，2002，(9):14.

［6］王绪霖，激稳玲，吕宗舜，等.抑制幽门螺杆菌中药的初步筛选.中国中西医结合杂志，1994，14(9):534-536.