门诊处方中不合理的联合用药分析

李最琼

随着新药不断上市，临床用药品种日益增多，多药并用，不合理用药现象亦随之出现。本文经过对南华大学附属南华医院2008年6～12月6000张门诊处方进行了随机抽查及分析，以便为合理的用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2008年6月至12月本院门诊处方6000张，占全年门诊处方量的1/6左右，主要针对联合用药，同时也对药物的用量进行了统计，以分析处方的不合理用药情况。

1.2 方法 不合理的合并用药处方情况分析，见表1。

2 结果

6000张门诊处方的合格率为97.5%，门诊处方质量基本合理，药物使用也基本合理，但仍存在不少问题，其中联合用药是导致不合理用药的重要因素，而其中又以抗菌药物为主。

表1 不合理的合并用药处方情况分析

3 讨论

表1中显示抗菌药与抗菌药之间，或抗菌药与其他药物的联合应用仍在不合理联合用药中占主要位置，所以也更加迫切地要求医师掌握抗菌药物的商品名、通用名、剂量、用量、适应证与禁忌证等知识，以便更合理地联用抗菌药物。

在药物的联用中，肝脏的生物转化是越来越需要重视的问题。这其中肝药酶诱导剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平以及香烟、酒等能增加在肝转化药物的消除而使药效减弱，如表1中所列举的苯妥英钠与卡马西平的联用。而肝药酶抑制剂如异烟肼、霉素、西咪替丁等能减慢在肝转化药物的消除而使药效加强，同时也会引起药物的不良反应增加，如表1中所列举的西咪替丁与卡马西平的联用。所以医师在联用这些药物时必须加以注意，而患者在服用经肝转化的药物期间也需戒烟戒酒，否则会影响药物的疗效。

利尿剂在心血管系统的应用是很多的，如表中的地高辛为强心苷药，临床用于治疗心力衰竭，而速尿为强效排钾排钠药，可造成体内血钾离子下降，使地高辛对心肌应激性上升而引起地高辛中毒。又如现在很多糖尿病患者同时合并有高血压，医生在用磺酰类降糖药时有时会合用噻嗪类利尿剂如氢噻嗪，而噻嗪类利尿剂能直接抑制胰岛B细胞功能，抑制胰岛素释放合组织对葡萄糖的利用而使血糖升高［1］，这时降糖药的剂量就需增加，防止患者的血糖升高。

据报道，全球有1/3患者死于用药不当，有1/7的病死者的死因是不合理用药所致［2］，这是一个急切需要解决的问题。作为门诊医生应该不断加强业务能力，在药物方面应该明确药物成分及性能，掌握药效学和药代动力学等药学理论知识，尽量避免不合理用药。而在门诊上班的药师更应提高专为水平，严格执行三查七对制度，检查出错误处方，协助医师用好药，使门诊用药做到安全、有效、合理、方便、经济。

［1］钱之玉.药理学.中国医药科技出版社，2001:142，181，189.

［2］金红玉.186例临床不合理用药处方分析.中国药业，2001，10(1):40.