富马酸比索洛尔治疗老年左室舒张性心力衰竭疗效观察

杨昌林

左室舒张性心力衰竭(DHF)是指具有明显心力衰竭症状和体征，但左室射血分数正常而舒张功能异常的临床综合征［1］。有研究表明DHF的发病率随年龄的增长而增加，70岁以上可高达50%［2］，DHF最常见的病因是缺血性心脏病、高血压病及肥厚性心肌病。本文主要观察富马酸比索洛尔对老年左室舒张性心力衰竭的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择本科2006年5月至2009年2月在本科住院的DHF患者58(男44，女14)例，平均年龄(71±8.6)岁，其中高血压32例，冠心病20例，肥厚性心肌病6例。心功能(NYHA分级)2级6例，3级44例，4级8例。所有患者符合中国心力衰竭协会DHF的诊断标准［3］。排除支气管哮喘、严重窦缓、二度以上传导阻滞、低血压患者。58例患者采用随机单盲法分为富马酸比索洛尔治疗组及对照组各29例，两组患者性别、年龄、病种、病程、心功能分级、左室射血分数、心率、血压等均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 给药方法 对照组，给予常规抗心衰治疗(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯、醛固酮抑制剂)。治疗组加用富马酸比索洛尔(德国默克公司生产，商品名:康忻)，剂量从1.25 mg/d开始，1周后如患者心率、血压、心功能情况尚可，加量至2.5 mg/d，以后每周根据患者情况调整富马酸比索洛尔的剂量至患者最大耐受剂量10 mg/d。两组疗程6月，治疗中尽量保证两组药物治疗剂量的可比性，如病情变化个别患者可根据病情随时调整用药。

1.3 观察指标 采用彩色多普勒超声心动图仪，治疗前及治疗6月后分别测量左房舒张末内径(LAD)、室间隔舒张末期厚度(IVSD)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWD)、舒张早期二尖瓣峰值(E)、舒张晚期二尖瓣血流血流峰值(A)以及两者的比值(E/A)。

1.4 疗效评定标准 心功能改善2级以上或恢复为NYHA心功能1级为显效，心功能改善1级为有效，心功能改善不足1级或心衰加重为无效。

1.5 统计学方法 使用SPSS 10.0统计学软件，计量资料组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为有统计学显著性意义。

2 结果

表1 两组临床治疗效果比较(例，%)

表2 两组治疗前后左室舒张功能比较(±s)

表2 两组治疗前后左室舒张功能比较(±s)

注:与本组治疗前比较，aP＜0.05;于对照组同期比较，bP＜0.05

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2.1 两组临床治疗效果比较 治疗组有效总有效率96.97%，对照组为83.74%，两组比较有显著性差异，见表1。

2.2 两组治疗前后左室舒张功能比较 治疗组6月后LAD、IVSD、LVPWD、E峰、A峰以及E/A与治疗前及对照组同期相比明显改善，有显著性差异，见表2。

3 讨论

高选择性β受体阻断剂富马酸比索洛尔有减慢心率、降低血压，减少心脏后负荷、降低心肌耗氧，其对收缩期心力衰竭的作用已经被证实。本研究表明富马酸比索洛尔对老年舒张性心力衰竭也有明显疗效，可改善心衰症状、体征及左室舒张功能指标。其机制可能包括:①降低心率，显著延长心脏舒张期，减少能量消耗，改善心肌舒张期松弛、充盈和顺应性。冠脉血流的关注2/3在舒张期进行，心率过快严重影响冠脉血流灌注。故减慢心率在DHF治疗中占有重要地位［4］;②降低收缩压可明显改善心脏后负荷，改善心肌耗氧量，改善心脏的力学性能;③抑制交感神经系统功能亢进，防止钙超载，避免高浓度去甲肾上腺素对心肌的损伤，促进左室肥厚消退，抑制左室进行性扩张，改善舒张功能。目前尚无β受体阻断剂治疗DHF的大型临床试验，本实验样本量偏少，尤其对于严重心肺功能障碍患者的疗效有待进一步研究。

［1］ZileMR，Brutsaert DL.New concepts in diastolic dvsfunction and diastolic heart failure Part I diagnosis prognosis and mesurements of diastolic function.Circulation，2002，105(11):1387-1393.

［2］许顶立，沈安娜.有关左室射血分数正常的心力衰竭.岭南心血管杂志，15(2):87-90.

［3］中国心力衰竭协会.左室舒张功能障碍性心力衰竭的诊断修订标准.心血管病进展，2002，23(3):封二

［4］顾复生.β受体阻滞剂治疗心力衰竭的评价.中华老年心脑血管病杂志，2001，6:147-149.