丁咯地尔联合护理干预治疗椎基底动脉供血不足疗效观察

许小玲 陈荣波

椎基底动脉供血不足(VBI)是神经科常见的一种疾病，是造成剧烈眩晕的常见急症之一，可由于动脉粥样硬化或脑血管痉挛导致椎基底动脉血液供应出现障碍，临床上主要表现为眩晕、恶心呕吐、视物旋转、耳鸣等，此病反复发作，迁延不愈，给患者带来了较大的心理压力，导致心理失调，焦虑是其中最常见的情绪障碍。笔者应用丁咯地尔联合护理干预治疗椎基地动脉供血不足取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月至2009年6月本院神经内科住院患者86例，其中男53例，女33例，年龄56～78岁，平均67.8岁，随机分为治疗组和对照组各43例。2组患者年龄、性别、病情、发病距开始用药时间差异无统计学意义。全部患者符合WHO推荐的VBI诊断标准［1］，头颅CT、MR正常，排除眼、耳、颅内及其他疾病所致眩晕。

1.2 方法 治疗组:给予丁咯地尔400 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d。结合护理干预方法;对照组给予丹参注射液40 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，2组疗程均为14 d。

护理干预方法如下:①诱导法:由责任护士对患者进行全面评估，收集相关资料，包括患者的家庭组成、经济状况、个性、爱好以及患者对疾病的认识等。根据不同的个体采取不同的形式，包括讨论式、启发式、开放式等各种方式，选择合适的环境，诱导患者说出心中的烦恼并耐心倾听，细致讲解疾病的相关知识，提供治疗成功的病例，使患者对治疗及转归有正确的认识，帮助他们以积极的态度配合治疗，防止发病后紧张、焦虑情绪在入院后加重;②音乐及放松方法:按摩以及理疗，同时播放轻松轻音乐或根据个人喜好选择戏曲、民歌等帮助患者放松心情，解除焦虑心态，促进睡眠质量，提高治疗效果;③家庭、社会支持:责任护士向患者的主要照顾者宣传护理知识，同时鼓励患者家属、亲友、同事探视、陪伴患者，通过其亲属了解患者的心理状态，并进行针对性的指导和帮助。但是探视应注意交流技巧，营造一种积极乐观的氛围，防止患者过度劳累或引起情绪大起大落为宜;④营造良好环境:注意保持病室阳光充足，温、湿度适宜，安静、整洁，夜晚光线柔和，无噪声，创造良好的睡眠和休养环境。

1.3 疗效评定标准 ①临床疗效 痊愈:眩晕及伴随症状消失;在观察期内眩晕发生，TCD的血流速指标治疗前后有明显改善;显效:旋晕及伴随症状消失，TCD血流速指标治疗前后有改善;有效:眩晕及伴随症状缓解，但在观察期内有眩晕发作，TCD的血流速治疗前后有改善;无效:眩晕及伴随症状无改善;②干预前及干预后第1、第2周，采用焦虑自评量表(SAS)［2］对两组患者进行复评。SAS共有20个项目，按4级评分(1-4分)，将所得总分乘以1.25得到标准分(T分);T＜50分为无焦虑，，T≥50分为有焦虑。

1.4 统计学方法 2组比较采用SPSS 10.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

治疗组临床症状明显缓解，抑郁评分明显改善，与对照组比较有统计学意义，见表1、2。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

表2 两组干预前后SAS评分比较

3 讨论

椎基底动脉供血不足(VBI)是老年人常见的缺血性脑血管病，是由于各种原因引起的椎基底动脉管腔狭窄、痉挛或闭塞导致脑干、小脑或枕叶皮质暂时性缺血，引起眩晕、呕吐、视物旋转、耳鸣等症状频繁发作［3］，若治疗不及时，将有一部分进展成为脑梗死。其药物治疗包括改善脑部循环、抗血小板聚集、改善脑代谢及保护脑细胞等。丁咯地尔为α肾上腺素能受体抑制，并具有较弱的非特异性钙离子拮抗作用，能通过缓解毛细血管前括约肌而改善大脑微循环血流，还具有抑制血小板聚集和改善红细胞变形的功能，能降低血粘度，增加氧分压，从而改善缺血部位的血流和供氧，使缺血区域获得再灌注，且不存在盗血现象。丁咯地尔的独特的药理特性使得其能够缓解VBI的各种临床症状，在本研究中，治疗组使用丁咯地尔症状明显改善，与对照组比较有统计学意义。

由于VBI发作时出现眩晕、呕吐、视物旋转、肢体乏力等症状，患者有异常紧张、恐惧、焦虑等情绪，严重时甚至有有濒死感;同时，焦虑反应引起交感神经兴奋，儿茶酚胺类神经递质释放过多，使血管收缩，病情容易加重或反复，甚至出现自主神经活动亢进的症状，不仅影响治疗效果，还给患者的工作、生活和社交带来负面影响。因此，消除或减轻VBI患者的焦虑反应，促进早期康复，是实施心理护理的主要目标。VBI患者多为广泛性焦虑，表现为经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;伴有自主神经症状或运动性不安［4］。根据其特点，干预组采取了必要的心理干预措施 ，包括使用音乐疗法调节患者的紧张情绪。音乐对脑功能的改善及对精神疾病有显著疗效，抑郁患者，可选用贝多芬第五钢琴协奏曲G大调弦乐《皇帝》、《天鹅湖组曲》、《太阳雨》等德帮西管弦乐曲［5］。亲属的护理对患者的康复也极为重要，然而目前多数脑卒中患者的照顾者对于家庭康复护理知识缺乏了解，常采取错误的家庭护理和行为，这样不仅使照顾者的压力增加，而且严重影响了脑卒中患者的康复，所以护理人员应该加强对照顾者进行指导，提高其护理能力［6］。另外，采取各种综合干预措施，营造良好的环境消除患者的陌生感和恐惧感，多种诱导方法使患者树立积极配合治疗和战胜疾病的决心，家属、亲友等的探视或陪伴，使患者感到温暖，心理得到安慰并保持愉悦的心情。表2结果显示，干预治疗第一、第二周后，干预组SAS评分均显著低于对照组，说明心理干预措施对减轻VBI患者的焦虑情绪具有明显效果。

在生物-心理-社会医学模式的指导下，心理干预在患者的疾病治疗过程中日趋重要。心理干预治疗对患者的躯体、心理、免疫功能、家庭等方面有积极的影响，可以调节患者的心理状态，促进患者的心理健康，发挥心理防御能力，还可改善、消除患者的不良情绪，从而显著提高治疗效果［7］。因此，在传统的药物治疗的同时配合实施积极的心理干预是提高护理质量的保证，也是提高整体护理水平的重要措施之一，能显著提高治疗效果。

［1］Recommendations on stroke prevention，diagnosis，and therapy.Report of the WHO Task Force on Stroke and other Cerebrovascular Disorders.Stroke ，1989，20(10):1407-1431.

［2］张明园.精神科量表评定手册.湖南科学技术出版社，1993:34-41.

［3］中国后循环缺血的专家共识.中华内科杂志，2006，45(9):786-787.

［4］郭克锋，郭珊，杨文清，等.心理与药物治疗焦虑性神经症的随机对照观察.中国临床康复，2004，3(3):412-413.

［5］刘红香.脑卒中后抑郁症原因分析及护理干预对策.中华现代护理学杂志，2008，5(23):2138-2140.

［6］袁玮，张瑞丽，刘丽华，等.脑卒中患者主要照顾者压力与护理对策的研究进展.中华护理学杂志，2008，43(7):637-638.

［7］王艳云，王拥军.急性期脑卒中患者心理防御及心理干预策略.中国临床康复，2005，9(9):138-140.