生存链在心肺复苏中的作用

陈力勇，王世祥

心脏停搏(cardiac arrest)是一个全球性的严重的公共卫生问题，是导致居民死亡的主要原因之一。心脏停搏大部分发生在医院外，据估计全世界医院外心脏停搏发生率约为每年(82．9 ±21．4)/10 万人［1］。以人口基数推算，我国每年发生心脏停搏的人数居世界之首，仅心脏性猝死每年约54万人［2］。美国心脏停搏每年约为18～45万人［3］，欧洲约为35～70万人［4］。生存链(chain of survival)是指在心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)中，提高患者存活率的一系列措施(环节)，特别强调时间对复苏成功的极端重要性。最近，对生存链各环节的持续改进已明显提高了心脏停搏患者的生存率，从6% ～8．5%提高到13% ～19%，以及明显改善神经功能恢复［5－7］。然而，创伤性心脏呼吸停止(traumatic cardiorespiratory arrest，TCRA)患者，存活率低，约为5．6%，并且神经功能恢复良好者极少，仅为1．6%［8］。本文将复习相关文献，结合2010年美国心脏病协会(Americanheart association，AHA)CPR及心血管急救指南，讨论生存链在CPR中的作用。

1 生存链概念的建立

1960年7月，Kouwenhoven等报道了院内心脏停搏患者通过立即胸外按压挽救生命的论文，2个月后在美国马里兰医学年会上Kouwenhoven和Safar分别介绍了胸外按压和口对口人工呼吸在心脏停搏患者抢救中的作用，会上将胸外按压和口对口人工呼吸两项技术结合，标志着现代CPR的诞生［9］。

上世纪60年代，德国人 Ahnefeld提出复苏链(rescue chain)概念，1988年，生存链首次以大会标语的形式出现在美国的公民CPR会议上，迅速引起了专家和公众的注意，并且内容不断得到丰富和完善，生存链概念的提出是CPR理念的重大突破。1991年Cummins等［10］将生存链归纳为4个环节，即:早期到达(early access);早期CPR(early CPR);早期除颤(early defibrillation);早期高级生命支持(early advanced life support)。……