应用损害控制策略治疗下肢严重开放性多发性骨折

李汝信，夏丽平，杨德福，陈剑峰，彭俊洋，邓 顺

临床资料

1 一般资料 患者男性，56岁。伤者在入院前1小时坐摩托车行进时与汽车相撞，汽车直接撞击左下肢，当即致左大腿、左膝、左小腿皮肤肌肉裂开骨折，骨外露(见图1)，伤口出血不止，病人自感心慌、气促，经急救医生简单包扎骨折后急诊入院治疗。入院时检查:患者神志清楚，血压80/40mmHg，心率110次/min;头面部有皮肤擦伤，脊柱无畸形，胸廓完整，无胸壁软化，无反常呼吸，胸廓无压痛，腹部无压痛。骨盆挤压试验阴性，左大腿自腹股沟韧带下方8cm处向下前外侧，整个大腿至小腿中下1/3交界处裂开;股骨中下段粉碎骨折，外侧股骨髁缺损，髌骨缺失，胫骨外侧髁部分缺失，胫骨中上段粉碎性骨折，骨折向前方突出，游离大段胫骨块，创面渗血不止，躯体及四肢湿冷，皮肤苍白。

2 治疗 急诊入手术室，未往手术台上搬动病人，在担架车上立即在上肢建立3处静脉通道，快速补充平衡盐液及红细胞和代血浆，血压回升至收缩压90mmHg时维持此水平进行创面简单冲洗，清除大部分异物，同时穿斯太门氏针予股骨及胫骨各骨折断端做临时固定，探查腘动脉已断裂1/2，腘静脉也断裂1/2，分别予以吻合。创面渗血予以纱布填塞后行全层间断部分缝合包扎，石膏托固定，入ICU进行彻底复苏治疗。在36个小时内共输血输液17 700ml，其中红细胞4 700ml，冰冻血浆 1 300ml，代血浆1 500ml，白蛋白 30g 平衡盐液8 250ml，10%葡萄糖液1 700ml，5%碳酸氢钠液250ml。患者尿量4 410ml，在36小时后一般情况改善，循环稳定，再次进入手术室进行彻底清创，去除创面内填塞纱布，创面无渗血，用大量生理盐水(共22L)和过氧化氢(共1 500ml)进行反复冲洗，同时清除创面上坏死组织和残留异物。……