高龄不稳定型股骨粗隆间骨折行双动股骨头置换术的临床观察

李 红，曾本强，朱利军，杨 林，代守志，吴思宇

随着我国人口的老龄化以及交通业的迅猛发展，近年来高龄股骨粗隆间骨折明显增多，而高龄老人往往伴有高血压、心脏病﹑糖尿病等诸多器官的功能减退，给临床治疗带来巨大的挑战。骨折后长期卧床会引起肺部感染、压疮、泌尿系统感染，对高龄患者造成致命的威胁，手术治疗优于非手术治疗已得到广泛的认同［1］。本文回顾性分析2006～2010年间温江区人民医院收治24例80岁以上高龄不稳定型股骨粗隆间骨折病例，均行双动股骨头置换治疗，现报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组24例，女性16例，男性8例;年龄82～103岁，平均年龄为90.2岁，其中1例100岁零6个月，1例103岁。致伤原因:跌伤16例，道路交通伤8例。左侧18例，右侧6例。根据Evans分型:Ⅱ型4例，Ⅲ型18例，Ⅳ2例，均为不稳定型股骨粗隆间骨折。所有患者经X片证实髋臼未见明显损伤。20例有明显的骨质疏松，股骨上端髓腔明显增宽;24例均合并内科疾病，以心脏病、慢性支气管炎、肺气肿、贫血、营养不良、电解质紊乱居多，其中2例既往有脑梗死病史，经内科治疗恢复较好。骨折距手术时间3～7天，平均4天。

2 术前准备及合并症的处理

由于为高龄患者，受伤入院后患者精神较差，食欲不振，甚至有个别患者不配合治疗，表现为烦躁，对生活失去信心。此组病例中，患者入院后因不配合均未做骨牵引，采用抬高患肢外展位。常规术前检查，积极纠正贫血，电解质紊乱。血糖高者术前使用胰岛素治疗，使空腹血糖＜8mmol/L;不能进食者采用胸外营养支持治疗，其中1位100岁患者入院后长达3周均食欲不振，采用胸外营养、对症支持。……