双臂组合式外固定支架联合内固定治疗小腿开放性骨折

庞贵春，叶颂霖，刘海亮，邹尔标，张瑞常，巫 东

小腿开放性骨折多由直接暴力所致，严重损伤由高能量所致，占肢体开放性骨折的首位［1］，随着骨科学的发展，各种新技术、新材料的运用，其治疗方法越来越多。如果治疗方法及固定材料选择不合理，手术操作不妥，会出现感染引发骨外露、骨髓炎、骨缺损、肢体坏死等严重并发症，导致严重伤残［2］。自1999年1月～2010年6月，本治疗组采用双臂组合式外固定支架联合内固定(拉力螺丝钉、克氏针)及应用显微外科技术治疗小腿开放性骨折298例，疗效满意，报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组298例，男性206例，女性92例;年龄15～60岁，平均36岁。致伤原因:道路交通伤241例，重物砸伤26例，挤压伤13例，坠落伤18例。骨折部位:胫腓骨近端12例，骨干骨折270例(上1/3骨折45例、中1/3骨折170例、下1/3骨折55例)，胫腓骨远端骨折16例。骨折类型:横行28例，斜行45例，螺旋65例，粉碎160例。按Gustilo分类系统［3］:Ⅰ型82例，Ⅱ型106例，ⅢA型74例，ⅢB型33例，ⅢC型3例(其中1例为不完全断腿再植)。软组织缺损面积4cm×2cm～16cm×6cm，骨缺损6例，合并颅脑、胸、腹部损伤或休克11例，单纯软组织缺损6例，合并骨外露并软组织缺损33例，缺损面积2cm×4cm～6cm×16cm。

2 治疗方法

2.1 开放性伤口的处理 合并休克及其他脏器损伤患者，首先抗休克治疗及对颅脑、胸、腹部损伤作早期处理，待生命体征平稳后创面采用3D法(过氧化氢、生理盐水、希碘)反复冲洗，彻底清除感染坏死的异物和组织。3例伴有小腿主要血管损伤患者修复血管，重建肢体血运。急诊Ⅰ期缝合或组织瓣移植闭合创面259例、创面用抗生素敷料覆盖27例、用负压封闭引流装置敷料覆盖12例。……