四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗

黄启权，苏 伟

我院2008～2010年收治四肢长骨骨折内固定术后感染24例，现总结治疗经验如下。

临床资料

1 一般资料 本组24例，男性20例，女性4例;年龄19～73岁，平均40．4岁。院外感染22例，院内感染2例。血管毁损者未包括在此内。钢板内固定21例，髓内钉内固定2例，克氏针固定1例，均无高热等全身感染征象。治疗中17例取出内固定，5例保留钢板，1例保留克氏针，1例截肢。

2 治疗方法 彻底清除坏死组织，剔除死骨，刮除髓腔内脓液、炎性组织。切除创腔周围皮缘5mm、窦道，肌肉组织用电刀刺激有反应的可予以保留。反复用过氧化氢、生理盐水、苯扎溴铵冲洗，再用碘伏浸泡局部3～5分钟。根据情况取出内固定，选择外固定支架或石膏固定。更换外固定时，应先安装好外固定架，再取出内固定。清创后，可应用负压封闭引流(VSD)覆盖创面，待肉芽生长后再行创面修复。对感染严重的创面，可用20g骨水泥与1g万古霉素混合制成抗生素骨水泥颗粒放到创面内，对有骨坏死、缺损的患者，可用抗生素骨水泥暂时填塞，待感染控制半年后再行骨重建手术。直接缝合伤口，或用皮瓣、游离皮片植皮修复创面。

3 结果 随访4～24个月，创面愈合18例，复发5例，截肢1例。内固定术后感染分期及治疗效果见表1。

表1 纳入病例内固定术后感染分期［1］及治疗随访分布

讨 论

早期彻底的清创对于感染的预防比单纯应用抗生素更有效。彻底清创后创口的细菌培养阳性率明显降低［2］。

从结果可以看出:早期控制感染，复发及发生骨髓炎的机会较少，有的可以保留内固定;感染时间越长，发生骨髓炎的机会越大，发生骨髓炎后，复发的机会也增大，因此，早期感染控制良好且创面肉芽能覆盖内固定大部分的可保留内固定。……