检验结果危急值报告制度的临床应用

梁志敏 吴剑坤 黄之文 何彪

检验结果危急值报告制度的临床应用

梁志敏 吴剑坤 黄之文 何彪

目的提高临床医师和检验人员对临床危急值报告制度的认识，对危急值进行分析，为持续改进危急值报告制度提供科学依据。方法通过对我院两年来临床标本的观察，制定检验项目的危急值范围，认真执行检验项目危急值报告制度，对数据进行分析，处理。结果计算危急值项目发生率，分布，制定我院血细胞检验4个项目、血栓与止血检验3个项目、血气分析6个项目及生化检验13个项目的危急值范围。结论检验人员须认真地执行检验项目危急值报告制度，以便临床医师能够准确、迅速及时地得知危重病患者的检验信息，使患者得到及时有效的救治。

临床检验;危急值;报告制度

中国医院协会《2007年患者安全目标》提出建立临床实验室“危急值”报告制度［1］。建立临床实验室危急值报告制度，使检验人员能及时识别危急值，及时告知医护人员，对抢救危重患者、保障医疗安全起着重要作用。目前对“危急值”的认识、建立报告制度及应用还不够广泛和深入，又因各医疗机构的大小不同、服务对象的不同，在“危急值”制定的项目和范围上也不尽相同，尤其在基层医疗机构还存在着各种不足之处。本文就危急值回报制度在本院临床中的应用进行分析。

1 资料与方法

1.1 标本来源 观察我院2008年1月至2010年1月期间住院患者和急诊患者中不同年龄(新生儿、儿童、成年、老年人)、性别和不同种族人群患者的检验数据，制定我院的危急值项目及范围，包括:血钾、血糖、血气、血小板计数、白细胞计数、血红蛋白、凝血酶原时间测定、纤维蛋白原定量等。

1.2 仪器与试剂日本日立7180全自动生化分析仪、日本日立7600全自动生化分析仪、拜尔855血气血氧分析仪、日本Sysmex CA1500血凝分析仪、拜尔B120全自动5分类血球计数仪，试剂均为配套的试剂。

1.3 方法通过对两年来我院50例临床标本的观察，以及参考国家卫生部制定的检验危急值项目，根据《全国临床检验操作规程》［2］及仪器的性能与测定项目的方法学原理等建立本科检验项目的标准作业程序文件并执行。

2 结果

分析2008年到2010年的临床检验数据，总试验数1612万个，危急值项目的实验数123万个，符合危急值报告条件的实验数22360个，约占总实验数的0.14%，占危急值项目的1.66%。危急值发生率最高的项目是PLT，其次是WBC、K、HGB。危急值只要是发生在血液、肿瘤、ICU这些科室的患者。

表1 检验危急值项目范围

3 出现危急值时的处理方法

当出现危急值，检验人员首先必须立即进行核查，如确认标本是否准确，标本的质量如何，操作过程有无错误，即要保证检验程序和结果正确无误，又不要因核查而延误报告时间，可立即与临床医护人员联系，询问患者情况，必要时可原标本复查，以核实结果。

当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常情况下，立即复查，其结果与第一次吻合无误后，立即电话通知临床。同时从电话了解病情以确定结果的可靠性，并在“检验科危急值结果登记本”上详细记录。记录内容:检验日期、患者姓名、病历号(门诊号或住院卡号)，条形码检验项目，检验结果，复查值，临床联系人，电话时间(月/13/时/分)，病情，报告人，备注等，记录保存2年以上。

在工作单元电脑上进行确认，发送报告单。传染病检测阳性结果，按规定留有标本，向防保科或上级主管部门报告。体检中高ALT、衣原体、淋球菌、梅毒检测阳性也应当“危急值”及时通知。

4 讨论

危急值报告制度最早由Iund berg提出，已被世界各地所采用。随着检验技术的发展，分析前、后的影响因素比分析中要复杂，应从检验全过程的角度来保证检验质量，特别是危急值项目。实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常的情况下应立即复检，复检结果无误后，电话报告临床科室，并询问医生该危急值是否与该患者的临床症状相符。如果与临床症状不符，应马上重新采集标本复查。有研究表明实验室误差45% ～70%是来自于检验前质量的不合格［3］，可见检验前质量控制是整个分析过程中质量保证的重要环节。

根据危急值项目的发生率与高低值结果分布，结合文献报道和咨询临床专家，可以调整危急值报告范围。在不影响患者安全的前提下，保证实验室的工作效率，减少电话报告数量。过多的危急值会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本。为让真正的危急值急起来，尽可能减少不必要的危急值。同时危急值标本的周转时间对保证患者的安全也是非常重要的，缩短周转时间是一项复杂的工作。从申请报告开始的每一步骤都可能影响周转时间，所以必须要完善的质量保证体系来改进限速的步骤，做到危急值真正地能为患者安全服务。

［1］邱骏，顾国浩，王雪明，等.生命危急值报告系统的建立与应用.临床检验杂志，2008，26(6):412-413．

［2］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社，2006:3-993．

［3］申子瑜，李萍.临床实验室管理学.第2版，北京:人民卫生出版社，2007:110．

Practice of the urgent value reporting system in clinical laboratory

ObjectiveTo enhance the cognitive level of clinician and examiner for urgent valne reportingsystem.MethodsTo observe 70 clinical samples in 2 yearsand established the limitof urgent value of items for inspection.and urgent value reporting system were performed executed.Resultsrhe limit of urgent value was established which including haemocyte test four iterns.thrombus and hemostasis three items.Blood gas analyzed six items and biochemical test thirteen items.ConclusionLaboratorian should seriously performent value reporting system，so that clinicians can know test information accurately and quickly，patients can receive timely and efective treatment．

Clinical laboratory science;Panic valne;Report system

525200广东省高州市人民医院检验科