去骨瓣减压术改良硬脑膜减张修补的临床意义*

郑 伟 续 宁 谢方民 张春普 曹春光 郑修启

(1．泰山医学院附属医院神经外科，山东 泰安 271000；2.焦作市解放军第九十一中心医院，河南 焦作 454002)

在颅脑手术中，经常遇到关颅时脑组织张力明显并突出骨窗外，或术后脑水肿严重等情况，为缓解颅内高压并防止颅内高压危象发生，不得不行减压性手术。传统的减压方法是去除骨瓣，开放硬脑膜，但行此手术后，常常会发生切口疝、硬膜下积液等严重并发症。为此，我们在减压性手术中采用自体筋膜或人工硬脑膜进行硬脑膜扩大修补，既起到了减压作用，又恢复了硬脑膜屏障作用，使术后并发症显著减少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 所有病人均为颅脑外伤行去骨瓣减压手术。硬脑膜修补组76例，其中男49例，女27例，年龄17～65岁，平均年龄49.4岁，诊断为脑挫裂伤42例，脑内血肿9例，硬脑膜外血肿7例，硬膜下血肿18例。硬脑膜开放组56例，其中男36例，女20例，年龄19-68岁，平均年龄47.5岁，其中脑挫裂伤25例，脑内血肿8例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿14例。两组患者的年龄、性别、受伤(发病)后就诊时间、致伤原因、GCS评分及头颅CT检查结果均具有可比性。

1.2手术方法 两组患者均行开颅、血肿清除、硬脑膜以U 形瓣状剪开、去骨瓣减压,对重度脑挫裂伤合并脑水肿患者在清除血肿的同时将挫伤、糜烂的脑组织适当予以清除，且一定要将蝶骨嵴尽可能咬平。硬脑膜开放组在血肿清除后即直接缝合头皮, 术中于硬膜下置放多孔引流管。硬脑膜修补组根据颅内压的情况选取大小合适的人工硬膜或筋膜进行适当裁剪, 使之与硬脑膜切口相吻合。……