谷氨酰胺联合肠外营养对大肠癌术后恢复的影响

原禄双 张春颀 张俊华

谷氨酰胺联合肠外营养对大肠癌术后恢复的影响

原禄双 张春颀 张俊华

目的探讨谷氨酰胺在大肠癌患者术后联合胃肠道外营养(TPN)对术后恢复的影响。方法60例大肠癌患者随机分为实验组(肠外营养加谷氨酰胺)和对照组(常规肠外营养)，观察术后恢复的一般情况、蛋白质代谢和氮平衡以及细胞免疫功能情况。结果两组术后血浆清蛋白和氮摄入量与术前第4天比较明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，术后第7天，实验组血浆清蛋白和氮摄入量明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后TLC、CD、CD、CD比术前第4天有明显下降，手术前后相比均明显的差异(P＜0.01)，实验组手术后第7天的TLC、CD、CD、CD明显高于对照组(P＜0.05)。结论大肠癌患者术后予以肠外营养联合谷氨酰胺治疗，比常规肠外营养更有利于术后负氮平衡的改善及血桨白蛋白的恢复，并对患者免疫力有较大的提高，加速患者术后各方面的恢复。

大肠癌;谷氨酰胺;肠外营养;免疫

大肠癌患者由于肿瘤的慢性消耗和患者消化功能的降低，而成为营养不良的高发人群［1］。腹部手术对患者的胃肠道结构及功能影响较大，且术后的高分解代谢以及术后胃肠道功能需要恢复，进一步加重了营养不良和免疫功能的抑制状态。常规完全胃肠道外营养(total parenteral nutrition，TPN)是术后重要的营养支持内容，但是由于其中缺乏谷氨酰胺(glutamine，Gln)，易引起严重的肠道并发症。谷氨酰胺是体内最丰富的非必需氨基酸，具有许多重要的生理功能，可改善机体营养状态，维护器官的结构和功能［2］。本研究观察了谷氨酰胺联合肠外营养对大肠癌术后恢复的一般情况、蛋白质代谢和氮平衡和细胞免疫功能情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择接受大肠癌限期手术的首发患者60例。所有患者术前均无免疫功能低下、贫血和肝、肾功能障碍及代谢性疾病。随机分为实验组与对照组，每组30例。两组患者在一般情况、年龄、性别、病种、手术时间及方式等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 实验组和对照组患者基本情况

1.2 方法对照组患者给予常规术前准备、流质饮食，以及术前1 d和术后禁食、静脉补液(葡萄糖和等渗盐水)。术前4 d和术后5 d给予量的TPN支持。所有患者均给予外周静脉营养，每天热量按104.5kJ/(kg·d)供给，脂肪乳占45%，由，30%脂肪乳提供，热∶氮=502 kJ∶1 g，氨基酸制剂为7%复方氨基酸注射液，实验组除和对照组相同外，谷氨酰胺0.4 g/(kg·d)加入。所有患者每天接受生理需要量的维生素、微量元素和电解质均于试验开始前行颈内静脉置管，营养制剂配入3 L袋内，经颈内静脉导管输注。

1.3 检测项目

1.3.1 临床观察术后每天监测患者的生命体征，死亡情况，肛门排气时间以及切口愈合情况等。

1.3.2 蛋白质代谢及氮平衡(NB)术前第4 d、手术后第2天和第7天晨取空腹静脉血，采用免疫比浊法检测血浆清蛋白(ALB)。术后每天记尿量，测定24 h尿中尿素含量，计算NB。计算公式:NB=氮摄入量-(24 h尿中尿素氮含量+3 g)。

1.3.3 细胞免疫功能术前第4天、手术后第2天和第7天晨采取空腹静脉血，检测血常规(总淋巴细胞数，TLC)、流式细胞仪测定T细胞亚群CD3+、CD4+数。

1.4 统计学方法数据分析采用SPASS13.0软件，以P＜0.05具有统计学意义，数据用(±s)表示，组间/内比较用t检验分析法。

2 结果

2.1 两组患者临床观察结果所有患者在研究期间生命体征平稳，无死亡、感染及过敏等不良反应发生，无中途退出试验者。肛门排气时间均正常，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组中有3例患者发生切口愈合不良，实验组有2例发生切口愈合不良。

2.2 蛋白质代谢及氮平衡(NB)结果显示:两组术后血浆清蛋白和氮摄入量与术前第4天比较明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，术后第7日，实验组血浆清蛋白和氮摄入量明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。(见表2)

2.3 两组细胞免疫功能情况结果显示:两组术后第与术前第4天相比TLC、CD、CD有明显下降，手术前后相比均明显的差异(P＜0.01)，实验组手术后第7天的TLC、CD、CD明显高于对照组(P＜0.05)(见表3)。

表2 实验组和对照蛋白质代谢和氮平衡比较(±s，n=2)

表2 实验组和对照蛋白质代谢和氮平衡比较(±s，n=2)

注:与对照组相比，*P＜0.05;＊＊P＜0.01;与术前4 d相比，△P＜0.05;△△P＜0.01

组别时间实验组对照组血浆清蛋白(ALB)术前4 d38.86±2.2539.06±3.12术后第2天36.57±3.04＊△△34.40±2.58△△术后第7天33.35±2.43＊△△30.68±1.88△△NB=氮摄入量(g)术前4 d-9.38±5.17-9.16±4.23术后第7天-32.42±12.28＊△△-37.35±11.19△△

表3 实验组和对照组免疫功能情况比较(±s，n=2)

表3 实验组和对照组免疫功能情况比较(±s，n=2)

注:与对照组相比，*P＜0.05;＊＊P＜0.01;与术前4 d相比，△P＜0.05;△△P＜0.01

4 d1.46±0.281.45±0.33术后第2天1.31±0.21△△1.29±0.2△△2术后第7天1.19±0.23＊△△0.96±0.25△△CD+组别时间实验组对照组TLC术前术前4 d64.75±6.6865.63±6.30术后第2天63.44±5.92△△63.25±4.21△△术后第7天61.16±4.76＊△△60.42±5.65△△CD+ 3 4术前4 d42.94±6.1343.17±5.36术后第2天38.55土5.65△△36.03±4.21△△术后第7天37.15±6.96＊△△32.39±5.37△△

3 讨论

大肠癌患者常常伴有营养物质摄入的减少，所以就诊时患者多伴有不同程度的负氮平衡和Gln的缺乏。术后的高分解代谢以及术后胃肠道功能的恢复需要一段时间。大手术创伤后机体分解代谢明显增强，并伴有机体免疫功能的降低和蛋白质的丢失，胃肠外营养为术后患者提供了营养支持，改善术后患者的营养状况可大大提高了手术的成功率［3，4］。常规TPN中不含Gln，术后应用只能一定程度上纠正氮平衡和改善营养状况，以往研究表明:谷氨酰胺对改善肠外营养患者的氮平衡及肠黏膜功能具有重要作用［5］，并能减少长期肠外营养患者胆汁瘀积的发病率、提高临床预后［6］。在特殊的肠道疾病或胃肠外营养中提供足够的Gln可增强营养支持，促进严重疾病的恢复，减少住院时间。本组结果显示:两组术后血浆清蛋白和氮摄入量与术前第4天比较明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，术后第7日，实验组血浆清蛋白和氮摄入量明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这与以往研究结果相似。

消化道肿瘤手术本身对患者的创伤较大，术后机体处于高分解状态，更加重了营养不良。恶性肿瘤患者存在营养不良的同时，其免疫功能也受到一定的抑制，而手术及化疗又可进一步加重免疫抑制［7］。肿瘤生长使血浆谷氨酰胺减少，骨骼肌细胞释放谷氨酰胺增加，骨骼肌细胞内谷氨酰胺浓度降低，外科手术后机体动用骨骼肌游离氨基酸量大大增加，进一步导致骨骼肌细胞内谷氨酰胺严重缺乏，血和局部组织中谷氨酰胺浓度下降，会直接引起小肠乃至整个免疫系统防御功能下降［8］。此时补充外源性的谷氨酰胺可使体内淋巴细胞明显上升，它还能促进淋巴细胞释放细胞因子提高机体免疫力［9］。谷氨酰胺强化的TPN能降低血中PGE2、CRP浓度，改善机体的应激状态，促进淋巴细胞增生，提高TLC、CD细胞及NK细胞数量，增强机体的细胞免疫功能［10］。本研究显示:结果显示:两组术后TLC、CD、CD比术前第4天有明显下降，手术前后相比均明显的差异(P＜0.01)，实验组手术后第7天的TLC、CD、CD明显高于对照组(P＜0.05)。由此可以看出，谷氨酰胺联合肠外营养对术后患者的免疫力提高有一定的作用。

综上所述，大肠癌患者术后予以谷氨酰胺联合肠外营养的支持，较常规肠外营养更有利于术后负氮平衡的改善及血浆白蛋白的恢复，而且有效的提高了患者的免疫能力，缩短了住院时间，减少了术后并发症，并能显著改善术后疲劳。

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The influence of glutamine combined with parenteral nutrtion on colon cancer of postoperative recovery

YUAN Lu-shuang．Department of General Surgery.The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical College，Jinzhou 121000，China

ObjectiveTo explore the influence of glutamine combined with parenteral nutrition on colon cancer of postoperative recovery．Methods60 patients with colorectal cancer were randomly divided into experimental group(parenteral nutrition and glutamine)and the control group(conventional parenteral nutrition)，observed postoperative recovery of the general observation，protein metabolism and nitrogen balance and immune function situation.ResultsThe postoperative serum albumin and nitrogen intake with the first 4 days before surgery significantly decreased compared，there was significant difference(P＜0.01)，postoperative day 7，the experimental group plasma albumin was significantly higher and nitrogen intake in the control group，the difference was significant(P＜0.05).Postoperative TLC，CD，CD，CDthan 4 days before surgery decreased significantly compared before and after surgery were significantly different(P＜0.01)，the experimental group on day 7 after surgery TLC，CD，CD，CDsignificantly higher(P＜0.05).ConclusionColorectal cancer patients combined glutamine to parenteral nutrition therapy，parenteral nutrition is more beneficial than conventional postoperative negative nitrogen balance and serum albumin to improve the recovery，and patients with immune system has greatly improved，accelerated all aspects of postoperative recovery．

Colorectal cancer;Glutmine;Parenteral nutrition;Immunization

121000辽宁锦州医学院附属一院普通外科

原禄双Email:tianlanlan0013@sina.com