雷米芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

郝小勇 河南省孟州市人民医院麻醉科 454750

雷米芬太尼具有起效快、作用时间短、可控性强等优点,是一种新型μ阿片受体激动药,与丙泊酚配伍可提高静脉复合麻醉的安全性和可控性。本院采用雷米芬太尼配伍丙泊酚静脉复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)取得了满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例行腹腔镜胆囊切除术的患者,根据美国麻醉师协会(ASA)分级标准判定这组患者为Ⅰ或Ⅱ级,年龄19～63岁,体重 45～ 86kg,性别不限,其中胆石症49例,胆囊息肉11例。采用静脉复合全麻,随机分为雷米芬太尼组(RF组)和芬太尼组(F组)各 30例,排除心、脑、肾、精神病史和内分泌异常及听力障碍者。手术当天未用阿片类镇痛药和苯巴比妥类药物。

1.2 麻醉方法 术前30min肌注阿托品0.5mg,入室后监测 SBP、DBP、M AP 、HR、ECG 、SpO2、PETCO2,开放右上肢静脉,诱导开始后持续面罩吸氧,RF组采用咪达唑仑0.05mg/kg,依托咪酯乳剂 0.25～0.3mg/kg,维库溴铵 0.1mg/kg,雷米芬太尼2μ g/kg气管插管后控制呼吸,术中维持以雷米芬太尼 0.25～ 0.45μ g◦kg-1◦ min-1,丙泊酚 3～ 5μ g◦kg-1◦min-1,维库溴铵间断25～30min静注。F组给予芬太尼4μ g/kg静注,其他药物用法与 RF组相同,以 MAP和 HR判断麻醉深度。F组25～30min间断追加芬太尼1～2μ g/kg。手术结束5min(取出胆囊后)停止输注丙泊酚和雷米芬太尼,且均不用催醒药和肌松拮抗剂,也不安置镇痛泵行术后镇痛,患者自主呼吸恢复完全清醒后吸痰拔管。

1.3 观察指标 记录患者麻醉前、插管后即刻、插管后5min、手术开始后5min、拔管后即刻的MAP和HR。以及术毕停药后的呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、意识状态、伤口疼痛程度。术后24h随访患者恶心、呕吐及术中知晓情况。……