APACHEIII评分系统在急性肾衰竭肾替代治疗中的应用

林 辉，张江淮，阚 明

安徽医科大学第三附属医院肾内科，安徽合肥 230021

急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是一种常见的临床危重急症。重症ARF患者都存在高分解代谢、容量负荷过重、血流动力学不稳定等问题，多因继发多脏器功能衰竭而死亡，死亡率可达30%～70%。连续性肾脏替代疗法（continuous renal rep lacement therapy，CRRT）是一组持续而缓慢清除体内过多水分和溶质治疗方式的总称。它具有良好的血流动力学稳定性、可长时间维持脑灌注压和保持机体内环境稳定性等优点[1]，但是需要专用的CRRT机器，经济成本较高，不适用于基层医院。我们采用持续低效血液透析（sustained low-efficiency dialysis，SLED）对来本院就诊的急性肾衰患者进行救治。目前临床上最常用于评估危重患者病情的评分方法是急性生理学、年龄及慢性健状况评分系统（acute physiology age and chronic health evaluation，APACHE）， 其对危重疾病患者的诊治方面具有重要意义，是一种较为科学、客观、可信的体系。其分值可反映出患者疾病严重程度，对危重患者的预后及死亡风险有较准确预测。本研究对使用SLED法治疗的ARF患者预后进行APACHEⅢ评分分析，探讨影响ARF患者预后的危险因素及APACHEⅢ评分在持续低效血液透析法治疗的ARF重症患者中的应用前景。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集我院2007年2月～2010年10月对收治的重症急性肾功能衰竭88例，患者进行SLED治疗。其中男50例，女38例，男女比1.32∶1。重症ARF诊断符合临床诊断标准：ARF伴心血管功能不稳定，或伴高分解代谢，或伴脑水肿，或伴MODS者。患者SLED治疗指征为：尿量＜200 ml/12 h；尿素氮（BUN）≥36 mmol/L；合并重症酸中毒、液体负荷过重、高钾血症以及消化道出血等。……