开颅手术后并发迟发性颅内血肿的观察与治疗

彭 璞，袁冬萍，祝超永

1.湖南省郴州市第四人民医院神经外科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市第一人民医院体检中心，湖南郴州 423000

迟发性颅内血肿（delayed tramnatie intracranial hematonta，DTIH）是指在颅脑伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿[1]，形成机制并不非常明确，可能与脑损伤局部二氧化碳蓄积引起局部脑血管扩张，血管痉挛引起脑局部缺血坏死，脑损伤区释放酶的代谢产物损伤脑血管壁，外伤后弥漫性血管内凝血和纤维蛋白溶解有关。临床虽不常见，但是术后发生迟发性颅内血肿患者致残及致死率均较高。本文中笔者收集我院2006年10月～2010年10月出现术后迟发性颅内血肿患者资料，分析其形成的原因及诊治体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例患者，其中，男17例，女4例；年龄15～72岁，平均38.4岁。均有明确外伤史，其中，打击伤3例，交通伤11例，坠落伤4例，平地摔伤2例，钝物击伤1例；着力部位：额颞部9部，颞顶部7例，顶枕部2例，枕部3例。全部患者入院时有不同程度的意识障碍，按照入院时格拉斯哥评分（GCS），其中，轻型脑伤（13～15 分）3 例，中型脑伤（9～12 分）5例，重型脑伤（3～8 分）13 例。

患者临床表现为头痛、头昏、恶心、呕吐、烦躁等并伴有不同程度的意识障碍，21例患者术前CT扫描显示硬膜外血肿6例，硬膜下9例，脑内合并硬膜外或硬膜下6例；血肿量为45～130 ml，合并脑挫裂伤9例，合并颅骨骨折12例，中线移位＞10 mm者15例。

1.2 治疗方法

全部患者均行开颅探查原发血肿清除术，9例同时行去骨瓣减压，术后1、2、3 d复查CT，患者出现意识及生命体征改变时随时复查。……