乌灵胶囊治疗脑卒中后抑郁临床观察

孟 磊

河南洛阳市第一人民医院神经内科 洛阳 471002

乌灵胶囊治疗脑卒中后抑郁临床观察

孟 磊

河南洛阳市第一人民医院神经内科 洛阳 471002

目的观察乌灵胶囊治疗脑卒中后抑郁(PSD)的临床疗效。方法选择符合入选标准的86例脑卒中后抑郁患者,将其分为2组,除均给予脑血管病常规治疗外,治疗组采用乌灵胶囊,对照组不给予任何抗抑郁药物,单予心理治疗。于治疗前和治疗后2、4、6周,采用汉密尔顿抑郁量表(HAM D)进行评定。结果治疗前2组间的 HAMD评分无显著差异(P＞0.05),治疗后 2、4、6周 HAMD评分治疗组较对照组显著降低(P＜0.01);治疗组总有效率90.7%,明显高于对照组(P＜0.01)。结论乌灵胶囊能明显改善PSD患者的抑郁情绪和认知功能,提高患者的生活质量。

乌灵胶囊;脑卒中;抑郁;汉密尔顿抑郁量表

脑卒中是目前严重危害人类健康的疾病之一,而卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中导致的常见精神障碍,发生率18%～61%,严重影响患者的生活质量和预后康复[1-3],及时给予抗抑郁治疗不但可改善患者的精神抑郁状态及认知功能,而且更有利于卒中后神经功能的康复。本研究采用乌灵胶囊治疗,观察对脑卒中患者的抑郁情绪及认知功能的影响,取得较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选86例脑卒中后抑郁患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[4]及中国精神障碍与诊断标准第3版(CCMD-3)的诊断标准[5]。全部患者听力正常,检查合作,无失语和意识障碍,抑郁为首发,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥9分,既往无脑器质性疾病及精神病史,无严重的心、肺、肝、肾病史,无药物依赖及过敏史。患者随机分为治疗组和对照组各43例。治疗

组男23例,女20例,年龄 43～78岁,平均(65.7±6.51)岁;其中脑梗死27例,脑出血 16例,既往高血压38例,糖尿病22例,高脂血症17例。对照组男22例,女21例,年龄45～76岁,平均(64.2±7.48)岁;其中脑梗死28例,脑出血 15例,既往高血压36例,糖尿病23例,高脂血症19例。2组患者性别、年龄、抑郁程度、病程及神经功能缺损评分等差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均给予脑血管病常规治疗、神经营养药物及康复治疗。治疗组采用口服乌灵胶囊3粒/次,3次/d,6周为1个疗程;对照组不给予任何抗抑郁药物,仅由心理科医师进行心理疏导和生活方式干预。

1.3 临床疗效评价 治疗前及治疗后 2、4、6周分别进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)量表评定。临床疗效于6周末以HAMD评分的减分率为依据,临床痊愈：减分率≥75%;显效：减分率≥50%;好转：减分率 ≥25%;无效：减分率 ＜25%。

1.4 安全性评估 2组患者于治疗前及治疗结束后均行血尿常规、肝肾功能及心电图等检查,记录和评价治疗过程中出现的不良反应,如恶心、呕吐、口干、视觉模糊、头晕、体质量增加等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗前2组间的HAMD评分无显著性差异(P＞0.05);治疗组于第2周末HAMD评分开始明显减低,第4、6周末评分继续降低,与治疗前相比有显著性差异(P＜0.01);治疗组第2、4、6周末HAMD评分与对照组比较有显著性差异(P＜0.01)。见表1。疗程结束后,对照组总有效率41.9%,治疗组总有效率90.7%,有显著差异(P＜0.01)。见表2。

2.2 不良反应及实验室检查 治疗组未见明显不良反应。实验室检查：血尿常规、肝肾功能、生化及心电图等治疗前后均无明显变化。

表 1 2组HAMD评分比较 (±s)

表 1 2组HAMD评分比较 (±s)

注：与治疗前相比,◆P＜0.01;同期组间比较,☆P＜0.01

组别 n HAMD评分治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后6周对照组 43 30.26±6.02 26.79±6.52 25.21±5.76 23.49±4.15治疗组 43 29.95±7.84 20.81±5.96◆☆ 11.38±3.42◆☆ 6.22±2.38◆☆

表2 2组临床疗效比较 (例)

3 讨论

PSD是脑卒中后发生的严重的情感障碍,与认知功能障碍、致残率及病死率风险的增加、不理想的康复效果有密切关系[2]。PSD发生机制尚未完全阐明,可能与应激、局部脑组织低灌流、卒中部位及大小、神经递质改变、解剖通路改变等有关。一般认为脑部器质性损害起主要作用。去甲肾上腺素(NE)和5羟色胺(5-HT)神经元的胞体位于脑干,其轴突通过基底节广泛分布于额叶皮质,上述部位损害可使NE和5-HT合成显著减少而导致抑郁。卒中后抑郁症的发生阻碍了患者神经功能的恢复,加重认知功能障碍,严重影响卒中幸存者的预后和转归。因此,对PSD应引起足够的重视,并及时给予抗抑郁治疗,研究表明早期的抗抑郁治疗能显著提高患者的存活率,改善神经功能缺损症状、认知功能和日常生活能力[6]。

乌灵胶囊是从我国珍稀药用真菌乌灵参中分离获得的菌种,经现代生物工程技术精制而成的纯中药制剂,含有腺苷、腺嘌呤、鸟苷、多糖、甾醇类、谷氨酸、γ-氨基丁酸、赖氨酸等19种氨基酸及铁、锌、锰、铜、磷、镁、钙等微量元素及多种维生素[7]。乌灵胶囊主要通过促使谷氨酸、γ-氨基丁酸进入脑内,提高谷氨酸脱羧酶的活性,激活γ-氨基丁酸受体的结合活性而发挥其镇静安眠、抗焦虑、抗惊厥和脑保护作用,另外还可改善大脑能量代谢,增加大脑能量的储备,减少能量的消耗,从而改善抑郁症状,调整神经系统的功能。

本研究应用乌灵胶囊治疗 PSD患者,治疗后2、4、6周HAMD评分治疗组较对照组显著降低(P＜0.01),患者抑郁症状随治疗的延续而逐渐好转,总有效率90.7%,表明乌灵胶囊能明显改善PSD患者的抑郁情绪和认知功能。患者服用乌灵胶囊后未见明显不良反应,肝肾功能、心电图等检查均未见异常,乌灵胶囊作为纯中药制剂治疗PSD安全有效,对促进脑卒中患者的预后有较好的临床价值。

[1]Bueno VF,Brunoni AR,Boggio PS,et al.Mood and cognitive effects of transcranial direct cu rren t stim ulation in post-stroke depression[J].Neurocase,2011,6：1-5.

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[4]全国脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-380.

[5]陈彦方主编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.北京：人民卫生出版社,1997：531-533.

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R749.1+3

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1673-5110(2011)09-0072-02

(收稿2011-04-02)